日前，依托“港澳药械通”政策支持，中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）心脏外科主任吴钟凯团队成功完成经静脉人工三尖瓣瓣膜植入手术，这是该类瓣膜在内地的首例常规临床应用。手术帮助一名心脏三尖瓣重度关闭不全的患者重获新生。

长期超负荷工作，他的心脏“漏风”了

59岁的吴先生（化名）是一个“大忙人”，一年近200天在外奔波，每天睡眠时间常常只有3小时。常年连轴转的打拼，早早透支了他的心脏。

4年前，他因重度二尖瓣、三尖瓣关闭不全引发心源性休克，心脏收缩功能严重受损。辗转多家医院，得到的答复都是“只能等心脏移植”。找到吴钟凯教授团队后，经过规范的抗心衰治疗和充分休养，吴先生的心肌功能逐步恢复，二尖瓣反流从重度减轻到轻度，但三尖瓣反流的问题却持续加重。

吴钟凯介绍，瓣膜是心脏的“单向阀门”，协同把控全身血液循环节奏。其中，二尖瓣把守左心房与左心室的通道，让肺部氧合后的新鲜血液有序泵向全身。三尖瓣则把守右心房与右心室，保证全身回流的静脉血单向流向肺部补氧。

一旦三尖瓣因瓣环扩张、心肌病变、心律失常等原因“关不紧”，就会出现三尖瓣反流——右心室泵出的血液会大量倒灌回右心房，持续加重右心负担。这种病早期几乎没有明显不适，极易被忽视，等到出现下肢水肿、手脚冰凉、肝肾功能下降时，往往已经进展到重度，最终可能诱发右心衰竭，因此也被称为心脏的“沉默杀手”。

从交代后事到术后次日下床

近半年来，吴先生的病情进展格外迅猛：三尖瓣的瓣环像被反流血液不断撑大的门框，短短半年就扩张了10毫米，平均直径达到49.1毫米；负责回收全身回血的右心房也被憋得明显扩大，直径达85.8毫米，眼看就要超出市面上最大号介入瓣膜的适配极限。

吴钟凯指出，再拖下去他将彻底错过微创手术时机，只能接受创伤巨大的开胸心脏手术。而吴先生曾有心脏停跳病史，传统开胸手术很可能对他的心脏造成进一步损伤。综合患者病程长、病情重、症状反复发作且药物治疗效果欠佳的情况，心脏团队最终评估决定，为他采用经静脉人工三尖瓣瓣膜系统进行治疗。

“手术前一天，我把四个儿子都叫到身边，把后事都交代清楚了。”吴先生坦言，这一次他已经做了最坏的打算。

让他意想不到的是，这台救命的心脏手术，创伤小到几乎找不到伤口。

不同于传统需要正中开胸、心脏停跳的手术，吴钟凯团队仅在他颈部做了一个微小的静脉穿刺，就将人工瓣膜通过输送系统精准送达三尖瓣位置并实现无创安装，全程操作仅约45分钟。

术后检查显示，吴先生心脏内术前像瀑布一样倒流的血液完全止住了，人工瓣膜定位准确、形态稳定，血流动力学表现优异。吴先生麻醉复苏后直接返回普通病房，第二天就能下床活动。

“醒来后，我还问吴教授，到底有没有给我做手术。”吴先生笑着说。

术后，吴先生常年手脚冰凉的症状逐渐缓解，四肢回暖，末梢循环改善十分明显。

让创新器械惠及更多患者

据了解，经导管三尖瓣介入治疗主要分为瓣叶夹合、瓣环成形、瓣膜置换三条技术路线。简单来说，瓣叶夹合是把关不严的瓣叶边缘夹合到一起，相当于给漏风的门叶补上密封条；瓣环成形是通过收紧扩张的瓣环缩小口径，相当于把变形的门框修回合适尺寸；而瓣膜置换则是直接植入一枚全新的人工瓣膜，彻底替换掉无法修复的“坏阀门”。

此前获批上市的介入器械仅覆盖前两种修复方式，尚无经国家药监局常规注册的经导管三尖瓣置换产品。对于三尖瓣瓣环进行性显著扩张的重度三尖瓣反流患者，当瓣环尺寸超出介入修复器械适用范围时，现有介入修复手段效果有限，可供选择的根治方案仅剩风险更高、恢复周期更长的开胸手术。

“这台手术的快速落地，正是‘港澳药械通’政策高效便民的生动缩影。”吴钟凯表示，这不只属于大湾区的福利，全国有需要的患者都能来这里接受顶尖的医疗技术治疗。“港澳药械通”积累的真实临床数据将为后续这些创新器械正式注册提供重要的临床依据，最终惠及更多患者。

文字/摄影：南方+记者 张梓望

通讯员 梁嘉韵