医保“打包价”的全国价目表，更新到了3.0版。

9月2日，国家医保局发布按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后，这套支付规则的第三次系统性调整。

新版方案将于2027年3月底前落地应用。

从结果来看，3.0版的改动既看到了医院运营的困境，也将一些新疗法和新技术纳入了其中，意在为普通人就医谋取更大的福利。

按病种付费是我国医保改革的方向，在推进改革过程中，出现过一些走样的情况，比如有些医院直接把控费压力，全部压到一线医生身上。这一次国家医保局强调，医疗机构不得将病种支付标准作为费用限额，对科室、医务人员开展考核，或直接与绩效分配挂钩。

保护“一老一小”权益

不管是DRG还是DIP模式，按病种付费的结算主体是医保和医院。医保汇总三年真实病例数据，剔除不合理费用，结合集采、医疗服务价格调整，核算出病种打包价。

简而言之，治疗某一种病，医保给医院定好了打包付费标准。

了解了这一点，再来看，3.0版究竟改了什么？

产房里的变化最直观。过去，无痛分娩（规范名称“分娩镇痛”）混在产科大分组中，现在拥有了独立分组。

很多人会有疑问：无痛分娩早就进医保目录了，产妇个人可以报销，为什么DRG、DIP还要专门给它单独分组？

核心就是两者作用的对象不一样。

项目进医保，管的是患者，确定这笔费用参保人能不能报销。

但是旧的打包付费模式下，不管产妇有没有做无痛分娩，所有顺产病例，共用同一个产科病组的打包价格，医保拨给医院总钱数不会变。

也就是说，患者这边能报销无痛的费用，可医院要额外承担麻醉人力、耗材、长时间监护的成本。理论上，做多一例无痛，医院就多亏一笔，客观上就导致医院不太愿意主动开展这项服务。

3.0版本的调整，就是在医院结算端补上这个漏洞。这一改革，会让已经纳入医保的无痛分娩，真正落到实处。

3.0版本关注“一老一小”的权益。 DRG技术指导组组长颜冰在接受媒体采访时表示，3.0版对6岁以下、70岁以上病例进一步细分，两类病例约占全部病例的1/10。

孩子病情变化快、老人合并症多，医疗费用波动大，过去与青壮年同组均摊，医院普遍反映“收治这类病人吃亏”。

3.0版方案释放了支持医疗创新技术发展的信号。

以手术机器人为例，这项技术凭借创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，它不再和普通手术混在同一个打包组别，单独分出病组，医保给到医院的打包价也相应提高。

成立成本核算部门

按病种付费是医保改革的大方向，深刻影响了医院行为方式。2025年，按病种付费人次已占医保出院总人次的91.8%。

在改革落地中，焦虑传导到医院：部分医院将控费压力逐级传导给科室和医生，个别地方甚至出现推诿重症患者、分解住院等变形动作。

这一次，国家医保局明确划出红线：医疗机构不得将病种支付标准作为费用限额，不得据此对科室、医务人员开展考核，或直接与绩效分配挂钩。

曾任国家医保局医药服务管理司司长的熊先军表示：把打包付费的成本压力压到一线医生头上，是医院自身管理出了问题。

医院该做的，是建立成本核算和运营管理团队，研究每个病组如何既控制成本又保证疗效，而不是让医生一边看病、一边算账。可以预见，成本核算部门将从少数大医院才有的配置，变成越来越多医院的标配。

医学是复杂的，对于疑难杂症，3.0版完善了特例单议机制：医疗机构可自主向医保经办机构申报，经专家评审后获得合理补偿。

其中，DIP付费地区特例单议比例上限调整至不超过出院总病例的1%，这个比例是统筹地区整体管控，不会简单分摊到各家医院。

DRG与DIP付费改革，最终也会传导到普通患者身上。

一套落地效果理想的政策，理应给普通人建立清晰的费用预期：在接受治疗之前，就能够大致了解治疗这一疾病需要花费多少钱。

毕竟，报销比例再可观，如果患者事前无法预判整体开销，大众对于生病就医的焦虑，将永远无法消除。

文字/脚本：南方+记者 黄锦辉

出镜：南方+记者 刘汉能

拍摄/剪辑：南方+记者 黄锦辉 实习生 王雅婷

设计：吴颖岚