孕19周6天的双胎妈妈，突发宫颈机能不全，其中一胎未足月胎膜早破，辗转多家医院结论只有“引产”。但中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院产科团队以一场极限保胎行动给出答案。他们敢于打破常规，实施个体化保胎方案，成功将妊娠期延续至34周，最终帮助孕妈顺利诞下健康宝宝。

孕19周的致命危局

宫口开放+胎膜早破，外院建议引产

来自梅州的刘女士因多囊卵巢综合征促排后自然受孕，确诊为双绒毛膜双羊膜囊双胎。然而，孕19周1天，刘女士出现无痛性阴道流血，超声提示羊膜囊突入宫颈管，在她辗转多地寻医问诊的过程中发生未足月胎膜早破。无奈之下，刘女士奔波于梅州、揭阳、汕头等地多家医院，得到的答案出奇地一致——因孕龄＜20周、宫口开放、胎膜早破、双胎之一羊水过少，保胎风险极大，建议引产。

面对来之不易的双胎，刘女士不想放弃。经过多方打听后，她抱着一线希望，慕名来到深汕中心医院产科就诊。

打破常规，逆流而上

深汕产科敢保、能保、全力保

刘女士抵达深汕中心医院时已是孕19周6天，距离宫口开放已过5天，胎膜早破已过2天。深汕中心医院产科主任付帅团队充分评估了刘女士的病情，也清楚了解到刘女士对保胎的迫切希望，他们没有选择“常规引产”的保守路径，而是选择突破传统诊疗边界、主动承担高风险、制定并实施同行普遍不敢尝试的超常规救治方案，为刘女士和腹中胎儿博取一线生机、守住平安降生的希望。

为此，产科第一时间联合新生儿科、超声科、产前诊断与医学遗传中心等多学科团队精准研判风险、细化救治策略，并果断决策——此时保留双胎意味着极有可能最终什么都得不到，要想走下去只能尝试选择性减胎，保留状态稍好的B胎。方案确定后，一场极限保胎行动就此展开：

——B超引导下选择性减胎术：实施B超引导下选择性减胎术，精准减灭已破膜且羊水过少的A胎，消除宫腔内不良刺激，降低感染风险。

产科付帅教授和超声科彭智婷医生在为刘女士行减胎术。 

——紧急宫颈环扎术：完成减胎操作后，团队于24小时内为刘女士继续实施紧急宫颈环扎术，重建宫颈解剖屏障，闭合开放内口、阻止A胎及B胎羊膜囊进一步膨出。手术历时10分钟，出血仅5ml，胎心全程稳定。团队成功将一个医学上“预后极差、常规放弃”的病例，拉回安全轨道。

——术后精细化全周期管理：术后，团队对患者进行精细化全周期管理，预防感染、抑制宫缩、胰岛素调控血糖、动态监测宫颈长度、感染指标及胎儿宫内状况。

术后定期超声监测，存活胎儿结构正常、发育良好。

100天极限守护

34周顺利分娩，珍贵儿平安降生

在手术成功出院后，刘女士及家人并未选择回到当地，而是一直在医院附近租住。历经100天、近4个月的严密监护与精准治疗，刘女士全程未发生绒毛膜羊膜炎等严重并发症，成功维持妊娠至34周。此时，刘女士出现早产临产，因减灭胎儿位于宫颈内口，有阻挡分娩等不可预料风险，应刘女士及家属要求，深汕中心医院产科副主任张蜀宁立即为其实施急诊剖宫产术，最终顺利娩出1.8kg健康婴儿。Apgar评分：1分钟、5分钟、10分钟均为满分10分。新生儿生命体征平稳，母体手术顺利、恢复良好，如期康复出院。

医院张蜀宁教授和易慧敏医师为刘女士实施剖宫产术。

从辗转求医、处处碰壁，到扎根汕尾、逆势保胎、喜获珍贵儿，刘女士由衷感慨：“是深汕中心医院产科团队给了我希望！”

新生儿情况良好。

专家科普

深汕中心医院产科主任付帅介绍：“破水”如果发生在孕20周前，麻烦远不止“漏水”，此时整个宫腔的防御体系相当于被撕开了一个口子——绒毛膜羊膜炎风险显著升高，严重时可发展为母体败血症，危及生命。同时，胎儿发育高度依赖羊水的“充盈刺激”，长期严重羊水过少状态可导致胎儿肺发育不全，即使勉强拖到可分娩孕周，也可能无法建立有效自主呼吸。

目前国内外指南的共同态度是不做强行保胎的积极干预，终止妊娠是必须提供的正规选项。对于双胎妊娠发生其中一胎胎膜早破，更没有大量的循证医学证据支持和指导临床医生在什么情况下应该怎么做。本例成功救治，不仅是一次极限保胎的胜利，更是深汕产科团队为了守护每一个来之不易的珍贵生命，在保胎领域敢于打破常规、不畏风险、勇于担当、心系患者的生动实践。更重要的是，对于此类患者，深汕产科团队的成功经验有可能提供一个可复制、可推广的个体化救治范式，帮助更多情况相似却渴望保胎的孕妈。

科室简介

深汕中心医院产科由中山大学孙逸仙纪念医院院本部专家团队垂直管理，现为汕尾市新生儿听力筛查中心、汕尾市危重孕产妇救治中心（市级/全市）、广东省临床重点专科、汕尾市临床重点专科、汕尾市产科质量控制中心挂靠单位、汕尾市医学会围产医学分会主任委员单位。

门诊设有高危妊娠门诊、助产士门诊、母婴特殊关爱门诊、采血室、孕妇学校、产前诊断中心和产后康复中心，同时引进并开发了智慧产科系统，在我国同行业内处于领先地位，使产科门诊实现“智慧化”“一体化”模式，切实为广大孕产妇提供“一站式”便捷服务。病房功能布局合理，环境舒适，划分为产前区、产房、爱婴区三个功能区域。产房内均为单人单间一体化分娩室，其中1间为水中分娩室，1间为负压隔离分娩室，并配备现代化产房手术室1间，同时配备有麻醉机、新生儿转运暖箱、便携超声、血气分析仪等高端设备。目前已经广泛开展陪伴分娩、无痛分娩及舒适化分娩项目，在确保医疗安全的同时着重提升孕产妇的分娩体验。

科室在满足广大孕产妇基础围产保健的基础上，着重发展出生缺陷防控及疑难重症诊治，其中对复发性流产及早产的诊疗为本专科特色技术，目前已广泛开展介入性产前诊断、生殖免疫治疗、紧急宫颈环扎术等诊疗项目，使众多反复妊娠失败的患者得以安胎成功并顺利分娩。目前围产专科建档量、分娩量及接收外院转诊量均逐月升高，医疗服务质量得到肯定，受到社会各界的高度关注。

南方+记者 陈保良

通讯员 陆恩泽