一位72岁的肠癌老人合并乙肝肝硬化失代偿期、凝血功能差，辗转多家医院“没人敢开刀”。在广东省人民医院（下称“省医”）广东省老年医学研究所（下称“老研所”），多学科团队没有简单说“不能做”，而是启用了一套围手术期整合管理模式，逐一化解风险。日前，老人顺利完成了手术，术后一周就能下床活动。

这套由省医老研所总结的模式，通过系统化的老年综合评估与多学科会诊（MDT）协作，为高龄、多病共存的患者重新打开“手术之门”。作为广东省老年医学医疗质量控制中心主任委员单位，省医正将这一标准化流程向全省推广。

72岁肠癌老人面临手术难题

72岁的男性患者阿福（化名）反复腹痛腹胀两个月，排便越来越困难，身体日渐消瘦，夜里没法平躺，他不止一次说过“这样活着还不如……”。

家属带他辗转多家医院，诊断结果一致：乙状结肠癌，肿瘤环腔生长已导致肠梗阻，需要手术。肿瘤没有远处转移，如果能切除，老人还有机会好好活下去。

但问题在于，老人同时合并乙肝肝硬化失代偿期、血氨升高、低蛋白血症、凝血功能差，还患有2型糖尿病，手术风险太大，没有医生愿意接手。有人劝他们“年纪大了别折腾”，也有亲友说“赶紧去大医院别耽误了”。

广东省老年医学医疗质量控制中心主任、省医老研所所长薛玉梅介绍，患者来到省医后，多学科团队在充分讨论评估后，给出一个答复：不是“能不能做”，而是“怎样让手术更安全”。

医生告诉家属，老人属于“年轻老人”，做手术的预期获益比较大；出血、感染和伤口愈合不良是主要风险。这样的讨论不是让家属盲目签字，而是把真实的风险和应对准备一项一项讲清楚，实现共同决策。

老人自己听完后，清清楚楚地说：“我想试试，不管结果怎样。”

有了明确的手术意愿，团队逐个设计对策。为防范出血，术前先行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎，同时补充凝血因子；为防范伤口愈合不良，强化营养支持，逐步纠正低蛋白血症，并精细化控制血糖；预康复管理同步介入，穿弹力袜预防静脉血栓，进行呼吸锻炼和力所能及的活动训练。

后来，手术顺利完成，没有出现大出血事件。术后一周，老人已能在病区内活动，顺利出院。

这一模式正在改变过往的认知。薛玉梅举例，过去八九十岁的老人遇上髋部骨折，可能长期卧床保守牵引，最终因肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症去世，这种骨折也被称为“人生最后一次骨折”。如今这类患者通过系统评估，可以判断衰弱状态是否可逆、心肺储备能否支撑手术、多病共存能否通过短期干预达到安全的手术窗口。

即使评估后不推荐手术，也不再是一句简单的“不能做”，而是基于多学科判断，为老人和家庭提供更适合的治疗方向——介入、放疗、靶向治疗或缓和医疗等。

“高龄”本身不是手术禁忌

省医老研所总结的围手术期整合管理模式，到底是一个什么样的模式？薛玉梅认为，核心逻辑是“评估先行，多学科协同”。

“高龄”本身不是手术禁忌，但高龄患者往往面临多病共存、生理功能储备下降、营养不良、多重用药等复杂状况，围手术期风险显著高于青壮年。因此，对高龄患者的评估必须有经验、有侧重。

评估的内容不止“查几项指标”。老年科开展老年综合评估，系统审视心血管、呼吸、消化、内分泌、肾病等多个系统的共病状态，同时评估认知、情绪、活动能力、营养等功能维度，全面筛查手术风险。随后，由手术科室评估手术必要性与创伤大小，麻醉科评估心肺储备与麻醉耐受性，康复科评估功能状态与康复潜力，临床药学科梳理多重用药与药物相互作用，营养科制定术前营养方案。如果涉及肿瘤，肿瘤科、影像科、病理科也会参与。

“缺了任何一环，评估都不完整。”薛玉梅认为，只有多学科紧密协作，才能真正为老年患者保驾护航。

薛玉梅介绍，评估结果会直接指导术前干预、术中管理和术后康复。术前，要为手术营造良好的条件，比如针对具体脏器功能不足进行优化治疗，为营养不良者补充营养等。术中，麻醉科和术科会根据评估结果调整方案。术后，根据评估结果和患者具体情况制定早期活动计划、用药方案、营养方案等。

泌尿外科主任医师李东介绍，在多学科会诊的支持下，省医前列腺癌手术的平均手术年龄从72～74岁提升至75～78岁，甚至能为82岁的老年患者手术并保留性功能。

作为广东省老年医学医疗质量控制中心主任委员单位，省医还承担着全省老年手术质量管理的工作。薛玉梅介绍，接下来，老研所将继续制定并推广围手术期评估管理标准，监测并发症率、患者满意度等关键指标，定期组织培训，让多学科评估成为老年手术前的常规动作。

南方+记者 钟哲

通讯员 郝黎 张诚斌