“大夫，俺们那儿的医院说只能开大刀，肚皮上要拉这么长一道口子……”日前，在广东省人民医院（下称“省医”）肝胆外科诊室，来自山东的张大妈边说边用手比画着，神情忧虑。

她的困扰源于肝脏上长了一枚近10公分的血管瘤，位置极其刁钻——长在肝尾状叶，前侧紧邻第一肝门，上方顶着第二肝门，后方紧贴人体最粗的静脉血管下腔静脉。当地医院有的不敢接，有的建议开腹，要留下一道20多厘米的长切口。省医肝胆外科主任医师金浩生给出了不一样的答案：可以借助“广东省医手法”完成微创切除，而且能做得比传统腹腔镜更微创、更安全。

受访者 供图

把最粗的静脉轻轻勒住

要理解金浩生团队的突破，得先回到肝脏手术的核心难题——出血。

出血与止血是肝脏外科“永恒的主题”。同一个主刀医生、同一个部位，出血少则视野清晰、操作从容，病人恢复也快；出血多则视野模糊，不得不大量输血，术后并发症风险直线上升。

控制出血的方法主要有三条路。第一条是肝蒂阻断法（Pringle法），通俗讲就是捏住入肝血管的“水龙头”，但管不住肝静脉的静脉性出血。第二条是控制性低中心静脉压，靠麻醉师用药和限制输液来降低血压，依赖麻醉师水平，效果不稳定。

还有第三条路：肝下下腔静脉悬吊与阻断，用物理方式把最粗的静脉轻轻勒住，减少回心血量，降低中心静脉压，肝静脉压力随之下降，切面上的渗血大幅减少。这条路的优点是不依赖药物干预，对肝硬化、脂肪肝等出血高风险病人尤其有价值。

问题是，这项技术提出至今已有20余年，却始终停留在学术讲座和个案报道层面，临床几乎没人常规开展。原因很简单——下腔静脉藏在腹膜后深处，腹腔镜器械够不着、看不清；游离过程中碰到小血管就会渗血；一做阻断，有的病人血压骤降；很多医生还担心阻断静脉会导致血栓。

“‘四座大山’横在那里，一度没人能翻过去。”金浩生说。

金浩生团队从2024年开始摸索，逐项攻关。操作平面选在下腔静脉入肝处与右肾静脉之间——这里静脉分支少、后腹膜疏松，切2到3厘米就能暴露下腔静脉外膜；小的回流支用百克钳或双极电凝提前凝闭，预防在先；阻断期间配合麻醉科用去甲肾上腺素维持血压稳定，单次阻断时间严格控制在15分钟内；而省医是全国最早开展术后快速康复（ERAS）的单位之一，血栓预防措施到位，已完成病例中下肢深静脉血栓和肺栓塞零发生。

他们将这套流程化的操作命名为“广东省医手法”，全称是“优化后的肝下下腔静脉悬吊与阻断技术”。金浩生打了个比方：大家都知道芯片的原理，但如何把它造出来，这中间隔着无数工程细节。原理不是省医团队发明的，但把它从学术概念变成可复制、可推广的临床标准程序，是省医团队做到的。

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超微器械加荧光导航给手术装上“透视眼”

在张大妈的手术中，“广东省医手法”与智能导航技术配合使用。

术前，团队借助人工智能三维重建技术，精确掌握肿瘤与周围重要血管的立体关系，为手术画出了精准“地图”。术中，团队采用吲哚菁绿荧光导航技术——正常肝细胞会主动摄取吲哚菁绿，在特殊光源下呈现绿色荧光；血管瘤由血管团构成，没有摄取功能，在荧光镜下呈现暗区。

3D4K荧光腹腔镜打开的瞬间，肝脏的正常组织均匀发光，肿瘤边界一目了然，相当于给主刀医生配上了一双“透视眼”。

器械方面，团队引进了超微腹腔镜器械。手术仅在张大妈腹部开了两个0.29厘米的超微小戳孔和一个0.5厘米戳孔，外加肚脐下一个隐蔽单孔。愈合后几乎看不出痕迹。

“有的人会说这是‘无疤手术’，但我认为应该叫超微手术。所有手术的前提都是安全，不是为了微创而微创，要在安全的前提上实现微创才有意义。”金浩生说。

多项技术联合运用，相当于给高难度肝脏手术装上了可控的“安全阀门”。巨大血管瘤被完整切除，术中出血仅10毫升——约两个矿泉水瓶盖的量。整个手术耗时不到2小时。术后第一天，张大妈就在家属搀扶下下床活动，第五天就顺利出院。

如果按传统开腹手术，她需要忍受至少20厘米的切口、术后一周卧床和漫长的疼痛恢复期。“来之前我也犯嘀咕，这么远跑过来万一还是得开刀咋整？”出院时张大妈笑着说，“现在看来，这趟跑得值。”

截至目前，“广东省医手法”已在广东省人民医院肝胆外科累计完成接近200例，相关流程优化论文于2025年9月发表于《中国实用外科杂志》。腹腔镜、开腹、机器人手术都能用，良性肿瘤和恶性肿瘤都适用。

金浩生同时提醒，绝大多数肝脏良性肿瘤并不需要手术。肝血管瘤、肝脏局灶性增生、肝腺瘤等常见良性病变，只要没有症状、不长大、不恶变，定期随访观察即可。他说：“有时候时间是最好的朋友，肝脏良性肿瘤不一定马上去做手术；但如果出现压迫症状、快速增大或怀疑恶变等情况，则应尽早咨询专业医生。”

南方+记者 钟哲