近日，中山市人民医院乳腺中心二区迎来又一项重大技术突破。在乳腺中心二区主任崔世恩的引领下，团队为一名乳腺癌术后继发性上肢淋巴水肿的患者成功实施了淋巴管-静脉吻合术+综合消肿疗法，标志着中心在乳腺癌术后继发性上肢淋巴水肿治疗领域取得了重要进展。

手术现场。

淋巴水肿的危害

淋巴水肿是淋巴系统的一种慢性疾病，致残率高，在世界卫生组织对常见病排位中列第11位，致残类疾病中列第2位。继发性淋巴水肿主要好发于乳腺癌及妇科癌症患者，在接受恶性肿瘤切除及淋巴结清扫术时会切断患者部分淋巴管，导致淋巴循环障碍，致使大量淋巴液淤积在组织间隙，最终导致淋巴水肿。淋巴水肿不仅会导致肢体功能障碍，还会引发焦虑、抑郁等一系列心理问题，严重影响患者的生活质量、社会功能，造成经济负担。部分轻度淋巴水肿通过早期康复锻炼和综合消肿疗法可能实现缓解，而大多数水肿常因淋巴管不可逆损伤需手术干预。

淋巴水肿的外科治疗

淋巴管-静脉吻合术是一项超显微外科手术，原理是在肿胀肢体上找到功能尚存但引流不畅的细小淋巴管，用比头发还细的手术缝线，将这条淋巴管连接到附近的小静脉上，让淤积的淋巴液通过这条新通道流入静脉系统被血液循环带走，达到减轻患者肢体肿胀以及改善肢体活动能力，降低皮肤感染风险，延缓水肿恶化，如皮肤过度增厚变硬等不良反应。

术前术后对比图。

7年前，刘女士因左侧乳腺癌行左侧乳腺癌改良根治术，术后行放疗及化疗。后刘女士出现左上肢淋巴水肿，逐渐加重，期间出现左上肢淋巴管炎，反复保守治疗后效果不理想。因此，通过详细讨论，中山市人民医院乳腺中心二区崔世恩主任团队给刘女士制定了淋巴管－静脉吻合术+综合消肿疗法。术前，通过超声定位皮下微小静脉，术中，运用超显微技术进行淋巴管－静脉吻合，通过将直径0.1～0.7mm的淋巴管与邻近微小静脉（0.2～0.5mm）进行精细吻合，成功重建淋巴回流通路。术后，为巩固手术效果、预防复发，护理团队为其实施综合消肿治疗（CDT），包括手动淋巴引流+多层绷带加压+功能锻炼+自我管理，经多团队综合治疗后患者患侧手背皮肤皱褶恢复、前臂水肿较前明显好转。

撰文：毛小勇