近日，多地连锁药店被曝出存在串药、改方、平账等医保基金违规操作，其中怀化市老百姓大药房、益丰大药房等部分门店涉嫌违规使用医保资金。针对此次违规问题，怀化市医保局高度重视、快速响应，第一时间联合相关部门开展核查处置与行业专项整治工作，全力守护群众医保“救命钱”。

据了解，此次曝光的药店违规行为，主要通过篡改处方、变更购药品类、调整账目明细等方式违规套取医保基金。此类行为严重违反医保基金使用管理相关规定，扰乱了正常的医保基金使用秩序，切实损害了广大参保群众的切身利益。

事件曝光后，怀化市迅速启动应急处置机制。4月21日，怀化市医保局联合市场监管部门组建专项工作专班，对辖区涉事药店开展全面核查，依规暂停涉事药店医保服务协议，并及时向社会公开核查处置进展，主动回应社会公众关切。

为压实行业监管责任、杜绝同类问题反弹，4月22日上午，怀化市医保局联合市市场监管局组织召开全市医保定点零售药店警示约谈会。会议集中约谈涉事药店、诊所负责人，通报现场核查情况，宣读医保基金专项整治工作方案。各参会定点零售药店负责人现场签订合规经营承诺书，承诺严格遵守医保管理各项规定，坚持依法合规经营。

同时，会议对怀化全市医保定点零售药店基金使用专项整治行动作出全面动员部署，进一步压实药店经营主体责任。会议要求，全市各定点药店要深刻汲取此次违规事件教训，紧盯医保结算、账目核对等关键环节，全面开展自查自纠工作，彻底排查整改各类医保违规隐患，严守医保基金监管红线。

怀化市医保局表示，下一步，将严格依照法律法规及国家、省级工作部署，依法依规推进涉事门店后续核查处置工作，及时向社会公示处理结果。与此同时，持续深化全市医保基金专项整治行动，严厉查处各类医保基金违规使用行为，推动医保监管工作常态化、规范化、长效化开展，全面规范定点药店经营秩序，筑牢全市医保基金安全坚固防线。

4月22日

老百姓大药房等被查，湖南全域整治药店医保乱象

4月21日，湖南省多家知名连锁药店被曝出存在医保基金违规使用问题，引发社会广泛关注。事件发生后，湖南省医保局迅速启动应急处置工作，通过约谈企业、实地核查、全域整治等一系列举措，全面排查整改行业违规问题。此次违规涉案金额虽小，但暴露出定点零售药店医保合规经营存在的薄弱环节。当地以问题为导向，同步开展专项整治与监管升级，全方位筑牢人民群众医保基金安全屏障。

快速核查处置，查实药店医保违规问题

舆情曝光后，湖南省医保局第一时间压实监管责任、推进问题核查整改。4月21日下午，湖南省医保局对老百姓大药房、老百姓健康药房、益丰大药房、养天和四家连锁药店总部主要负责人开展紧急约谈，督促企业落实主体责任、全面自查整改。同时，统筹调度长沙、株洲、湘潭、岳阳四市医保部门，对辖区涉事门店开展全覆盖现场核查。

经属地医保部门初步核查确认，本次共有10家涉事药店存在医保违约违规行为，主要涉及串换药品、代刷卡结算等违规操作。经查实，本次违规涉及资金均为医保职工个人账户资金，合计金额3267.14元，目前未发现涉事门店存在违规使用医保统筹基金的情形。医保部门明确，职工医保个人账户资金是医保基金的重要组成部分，属于参保人专属医疗保障资金，任何违规使用、违规结算行为均违反医保基金使用管理规定，将依法依规严肃处置。

全域专项整治，筑牢药店行业合规底线

为彻底整治医保结算乱象，防范化解行业医保风险，湖南省医保局迅速部署全省层级化警示教育和自查自纠工作，实现监管督导全域覆盖。四个涉事地市率先完成涉事门店专项约谈，通过视频会议、上门宣讲、现场督导等方式，对辖区全部定点零售药店开展医保政策警示教育，清晰明确医保基金使用红线及违规惩处标准。

湖南全省其余10个市州均按期完成药店约谈及警示教育工作，督促辖区所有定点零售药店全面开展自查自纠，逐项整改医保结算不规范问题。与此同时，湖南省将药店个人账户刷卡违规乱象纳入全省医保基金管理突出问题专项整治重点，启动定点药店专项治理及飞行检查工作。4月22日，首批四支专项检查队伍进驻涉事地市开展突击检查。本次为期一周的专项整治，将严格落实涉事连锁药店全门店督导、重点风险门店全现场检查的双重全覆盖，从源头肃清行业违规隐患，压实医药行业合规经营底线。

科技赋能监管，搭建医保长效防护体系

立足标本兼治，湖南省持续依托数字化、智能化手段，构建常态化、精细化医保基金监管体系，长效守护医保基金安全。2025年，湖南省建成涵盖职工门诊统筹、双通道药品、医保个人账户、门诊慢特病等多应用场景的药店大数据监管模型，依托智能比对、数据筛查技术，精准识别各类医保违规行为。

智能化监管体系成效显著，2025年湖南全省通过大数据核查，累计追回违规医保基金4000万元，依规处置违规定点医药机构15132家，有效震慑了医保领域各类违法违规行为。结合本次排查整治发现的问题，湖南医保部门明确2026年监管升级工作方向，将加快推进药品追溯码监管模型研发建设，依托药品全链条溯源管理体系，精准甄别串换药品、虚假购药等隐蔽性违规行为，补齐监管短板、堵塞监管漏洞，持续健全科学高效的医保基金长效监管机制。

目前，湖南全省医保专项飞行检查、药店自查自纠及行业督导工作正在有序推进，相关核查处置结果将适时向社会公开。

南方+记者  欧阳胜勇