南方日报 | 新兴县医保局：基金监管“零容忍” 守好群众“看病钱”_南方+

2026年，新兴县医保局坚持问题导向，紧盯医保基金管理中群众反映强烈的突出问题，全面开展专项整治行动，大力纠治损害群众利益的不正之风和腐败问题，专项整治取得人民群众可感可及的实在成果。

新兴县2026年度城乡居民基本医疗保险集中征缴工作推进会现场。

众所周知，县级医保改革是国家医保制度在基层落地、优化和深化的核心环节，核心是强基层、控费用、提效率、便民享，通过机构、支付、服务、监管四大改革，让群众在县域内看病更便宜、更方便、更有保障。

统计数据见证着新兴县全力提升社会保障水平的努力与成效：截至2025年底，新兴县深入实施全民参保计划，加强社保扩面征缴，完善灵活就业人员、异地务工人员等重点群体参保政策，确保基本医保参保率稳定在95%以上。

强监管

推进智能接入，强化检查处罚

今年以来，新兴县医保局着力提高政治站位，全面贯彻落实《广东省医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，围绕严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题，2025年4月，由县医保局牵头分别成立了专项整治领导小组、专项整治工作专班和专项整治监督工作专班，联合6部门建立部门间工作协作机制，统筹监管资源，发挥监管合力，确保整治效果。

新兴县医保局相关负责人在检查药店医保支付资格。

为强化监督检查，做到依法依规处理，新兴县医保局制定了《新兴县2026年医疗保障基金监管工作方案》，以日常巡查及指导自行检查、交叉检查、联合检查等形式开展监管工作，全面排查收到的各类线索，深入推进省级飞行检查和市级交叉检查后续处理工作，及时追回违规使用的医保基金。

为更好地保障参保人的合理医疗权益，促进医疗保障事业高质量发展，新兴县医保局开展分级考评，规范定点医疗机构管理。根据《关于开展我市2024年度基本医疗保险定点医疗机构分级管理考评工作的通知》要求，新兴县已于2026年3月11日至3月17日开展2025年度基本医疗保险定点医疗机构分级管理实地考评工作，已全部完成，切实落实监管的常态化。

不仅如此，为进一步加快推进新兴县智能监管事前提醒接入工作，强化技术监管，2026年2月5日上午，新兴县医保局局长欧国华率领县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县第三人民医院医保负责人会同市医保局党组成员、副局长廖文华一行赴云浮市人民医院进行学习交流调研，调研组一行实地观摩、学习了云浮市人民医院的智能监管事前操作，并进行了交流座谈。目前县人民医院于2026年3月30日已接入，其他医院已签订建设合同，并于2026年4月20日前完成。

快行动

开展“百日行动”，攻坚成效凸显

今年以来，新兴县医保局通过加强部门联动，形成工作合力，持续提升部门联合监管效能，2025年6月起，每月召开部门间工作协作机制会议，相互通报工作开展情况。加强信息共享和线索移送。其中：县医保局向县纪委监委移交线索1条，向市场监管局移交线索18条，向卫生健康局移交线索1条，县公安局继续侦查案件1宗，县检察院依法公诉1件，共同维护医保基金安全运行。县医保局联合县卫健局、县市监局开展定点医疗机构和定点零售药店联合检查，启动医疗机构“综合查一次”联合执法行动，对定点医药机构违法违规使用医保基金行为协同严肃处理。

与此同时，新兴县医保局果断开展“百日行动”，推进集中攻坚。自2025年10月起启动医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，紧盯倒卖医保回流药、违规超量开药、生育津贴骗保三大重点任务，开展集中攻坚、精准整治，通过开展药品追溯码疑点线索核查和定点医药机构联合检查等，以“零容忍、不松劲”的态度严查严打欺诈骗保行为。

值得关注的是，新兴县医保局还通过制定医保政策培训制度，加大宣传培训力度，邀请省医保局在新兴开展规范医保基金使用培训班。落实两定机构自我管理主体责任，2025年，全县有79家次定点医药机构（其中医疗机构48家次，零售药店31家次）自查自纠退回违规结算医保基金345.63万元。联合县卫生健康局督促指导医疗机构遵循医学科学规律，加强医疗质量管理，保障医疗安全，避免出现过度诊疗、过度检查、资质不符等情况，及时发现并纠正违规行为，共同维护医保基金安全运行。