社区里的一管血，能为男性健康防线带来什么？在广州，一项已持续六年的前列腺癌社区免费筛查行动，正在尝试回答这个问题。

从2019年全国肿瘤防治宣传周至今，广州医科大学附属第一医院联合全市50家社区卫生服务中心，已为超过17万名50岁以上男性提供了免费的PSA（前列腺特异性抗原）筛查。在此基础上，近期启动的中国首个基于社区的大规模PSA筛查真实世界多中心队列研究——“COMPACT”研究，试图为中国特色的前列腺癌早筛体系探明路径。

“发现即晚期”的困境：为什么要主动出击？

前列腺癌已成为我国男性恶性肿瘤中发病率增速最快的“隐形杀手”。国家癌症中心数据显示，2022年我国新发病例约13.4万，死亡约4.75万，发病率增速居全球首位。更严峻的是，我国初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例仅占40%，多数确诊时已是中晚期。

“晚期患者很痛苦，寿命也短，每个晚期病人每年可能要花十几万的费用。”广州医科大学附属第一医院泌尿外科主任医师古迪教授在采访中坦言。而如果能通过早期筛查发现，规范治疗后五年生存率可接近100%。

问题的核心在于：前列腺癌早期毫无症状，藏匿于骨盆深处，唯有通过抽血检测PSA这一途径，才能捕捉到异常信号。然而，公众筛查意识严重不足——即便在免费筛查点，最终完成进一步诊疗的比例也只有20%左右。

古迪医生在社区为老年人科普宣讲前列腺癌防治。

68岁的老何是幸运的。今年2月，他在荔湾区金花街社区卫生服务中心参与免费体检时，PSA检测值高达25ng/ml（正常值<4）。按照筛查流程，这类“务必通知”的高危人群很快被联系上。从筛查异常，到确诊高危类型，再到安排单孔机器人手术、出院——整个闭环仅用了一个多月。“好的医疗，是让病人恢复到比原来更好的生活状态。”古迪说。

广州探索：“医院牵头、社区联动”如何运转？

广州的探索并非一蹴而就。其核心逻辑是：不增加基层负担，嵌入现有服务体系，打通绿色通道。

具体做法上，筛查被融入广州市65岁以上老年人年度免费体检中，额外增加一管血即可完成PSA检测。“实际落地时我们鼓励50岁以上男性主动参与，”古迪强调：“关键是不折腾老百姓，来了以后要有顺畅的绿色通道，让患者不白跑。”

这一模式形成了“医院-社区”上下联动的闭环：社区卫生服务中心负责动员、采样和初筛；PSA异常者通过绿色通道转诊至广医一院；医院提供精准诊断（MRI、穿刺活检）和规范化治疗；治疗后患者再转回社区进行慢病随访。古迪团队甚至会每月下沉到社区坐诊，一次看十几个阳性患者，“不用患者跑，我来跑”。

六年下来，项目覆盖了50家社区卫生服务中心（持续活跃的约20家），筛查出前列腺癌的发病率约为1.0%-1.2%，比国家预计的全国平均水平高出50倍——这恰恰印证了主动筛查在发现早期病例上的巨大价值。

社区筛查的两笔账：经济账与民生账

筛查的成本效益如何，是癌症早筛不得不回答的一个问题。

古迪估算，前列腺癌单次筛查成本约100元/人。根据6年筛查数据显示，每筛查100人可找到1例早期患者，即花费1万元“买”到一位早期患者。而一个晚期患者一年的治疗费用就高达13-15万元。“你简单一算，就知道是省钱的。”相关研究成果已发表于《柳叶刀》子刊，证实无论一年筛查一次还是四年一次，筛查均为国家和百姓省钱。

但钱不是唯一的维度。古迪指出，凡是被筛查关爱的老人，其糖尿病、心血管等慢病也同步被家庭医生管理，整体生存质量和健康获得感都在提升。这正是“一次抽血、多病共管”的增值效应。

面对“是否应将前列腺癌筛查纳入国家公共卫生服务”的两会提案，古迪的态度谨慎而务实。

他算了一笔账：若对全国45-74岁男性开展前列腺癌普筛，每年新增投入可能高达50-80亿元。且筛查出来后，基层是否有足够的诊断能力和治疗资源？如果“筛而不诊、诊而不治”，反而可能增加焦虑和医疗浪费。

因此，广州探索的价值在于提供了“精准筛查”而非“全民普查”的样本：聚焦50岁以上高危人群（有家族史者提前至45岁），依托现有社区体检网络，以公益基金和社会资源作为补充，实现可持续、可复制的区域推进。

针对欧美曾出现的“过度诊断、过度治疗”争议，古迪认为中国具有“后发优势”：“我国当前的主要矛盾不是过度，而是诊断不足、晚期偏多。”通过PSA结合多参数MRI、精准穿刺等分层策略，完全可以实现科学筛查——既不漏诊高危肿瘤，也避免对低危惰性肿瘤进行过度处理。

从“被动等病人”到“主动管健康”：还需要什么？

尽管成效显著，挑战依然存在。

首先是认知鸿沟。只有20%-30%的筛查阳性者会主动完成后续诊疗。许多老人觉得“没症状就是没病”，社区医生精力有限也难以反复劝说。

其次是资源不均衡。广州“老三区”因为项目覆盖久，早期发现率高；而番禺等“新三区”仍不断发现晚期患者。即便在同一城市，筛查可及性也存在差距。

第三是可持续性。过去六年，项目主要靠医院自掏腰包和部分政府购买服务支撑。

好消息是，社会力量开始介入。古迪透露，在院方支持下，广东省源本善基金会与广东省颐养健康基金会联合成立了“广东省前列腺癌筛查公益基金”，首期注资50万元。该基金已开始在番禺市桥、石角等地启动新一轮5000-10000人规模的筛查。医院还设立了捐赠二维码，鼓励受益者或公众“每捐100元，帮一个人免费筛查”。“这不单单是钱的事，而是让社会意识到，防癌是有成本的，也是大家共同的责任。”

未来之路：用证据说话，让政策落地

古迪医生团队主导的中国社区PSA筛查与前列腺癌死亡率真实世界研究——COMPACT研究的中期数据将于今年公布，最终报告预计明年出炉。

将社区筛查出的1000多名阳性案例，与医院传统就医流程的5000多病例对比跟踪，研究将首次提供基于中国人群的前列腺癌筛查效果证据——能否有效降低死亡率？最优筛查频次和年龄范围是什么？医院-社区联动模式如何标准化？这些答案将为国家制定公共卫生政策提供循证依据。

“我们不敢说自己做得多成功，但至少坚持下来了。”古迪说。在全国肿瘤防治宣传周之际，他再次呼吁：普通男性从50岁起每两年做一次PSA检测；有家族史者从45岁起筛查；60岁以上老人应将其纳入年度常规体检。PSA超过4ng/ml，需到专科就诊甄别。

前列腺癌并不可怕。可怕的是，当一个有效的早筛手段已经存在，却因为认知不足、体系不畅、资源错配，而让太多男性错过了最佳治疗时机。当医院、社区、政府、公益力量形成合力，一管血的能量，远比想象中更大。

南方+记者 严慧芳