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近日，中山市中医院呼吸与危重症医学科为一位92岁高龄、因不明原因胸腔积液反复发作的老人，成功实施了内科胸腔镜检查。该技术为明确诊断提供了关键依据，帮助患者走出了“反复抽液、诊断不明”的困境。

一场“抽不完、查不清”的困境

对于不明原因的胸腔积液患者而言，传统的胸腔穿刺引流虽然能暂时缓解胸闷症状，但有时会面临反复发作、难以明确病因的难题。一位92岁的高龄患者就曾经历这样的困境。8个月前，老人因胸闷气促就诊，被诊断为胸腔积液。经过胸腔穿刺引流，症状得到暂时缓解。3个月前，老人再次出现气促症状，再次接受胸腔穿刺引流，但积液仍然反复出现。对于高龄患者而言，反复的穿刺操作不仅带来身体上的负担，更让患者和家属在等待中备受煎熬。结核、肿瘤、炎症……各种可能性都未被排除，却又始终无法得到明确答案。病因不明，意味着无法进行针对性治疗，只能一次次地通过引流缓解症状，再眼睁睁看着积液再次积聚。这种“抽不完、查不清”的循环，成为患者和家属心中挥之不去的困扰。

专家解析：传统手段的“力不从心”

中山市中医院呼吸与危重症医学科副主任黄莹介绍，传统的胸腔穿刺引流术主要作用是缓解症状，但在明确病因方面存在一定局限。面对结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等疾病，仅靠积液化验，有时难以获得明确的病理诊断。患者可能需要经历多次检查，治疗时机也可能因此受到影响。

转机：为胸腔开一扇“观察窗”

内科胸腔镜技术，为不明原因胸腔积液提供了一种新的诊断思路。

黄主任形象地解释道：如果把胸腔比作一间封闭的密室，胸水就是室内的积水，那么内科胸腔镜，就是在这间密室的墙壁上，开了一扇“观察窗”。医生仅在患者胸壁上切开一个约1-2厘米的小口，将一根带有高清摄像头的软管送入胸腔。在屏幕直视下，医生可以清晰地观察胸膜表面的情况，并精准获取组织样本进行病理检查。这种方式有助于实现“眼见为实”，为明确诊断提供重要依据。

一锤定音：92岁老人终于有了答案

这位92岁的老人在家人的陪伴下，来到中山市中医院呼吸与危重症医学科就诊。面对老人高龄、反复发作、诊断不明的复杂情况，黄莹副主任带领团队进行了详细的术前评估。

“老人虽然年事已高，但心肺功能尚可，没有严重的凝血功能障碍，具备进行内科胸腔镜检查的条件。”黄主任介绍道，“对于这样的高龄患者，我们更要在术前做好充分准备，术中精细操作，最大程度减少创伤和风险。”

（黄莹主任团队正在为92岁张大爷进行微创手术）

手术当天，在局部麻醉和适度镇静下，黄莹主任团队在患者胸壁上切开一个约1.5厘米的小口，将内科胸腔镜缓缓送入胸腔。高清显示屏上，胸腔内的景象一目了然：胸膜表面未见典型的肿瘤结节或结核病灶，而是呈现出炎症性改变，伴有少量纤维素样渗出。医生在直视下精准夹取了病变区域的胸膜组织送病理检查。整个操作过程约30分钟，出血量极少。老人在术中意识清醒，生命体征平稳，无明显不适。

术后第二天，老人即可下床活动。更重要的是，病理结果很快回报：排除结核、排除肿瘤，确诊为“肺炎旁积液”——一种由肺部炎症累及胸膜引起的良性病变。

这个结果对患者和家人来说，无疑是悬着的心终于落了地。病因明确后，医生为老人制定了针对性的抗感染治疗方案。经过规范治疗，老人的胸腔积液得到有效控制，未再复发。

这项技术为诊断带来的改变

 与传统方式相比，内科胸腔镜在诊断方面具有以下特点：

1、诊断更精准：传统胸腔穿刺主要依赖积液化验，对需要组织病理诊断的疾病有时难以明确。内科胸腔镜可在直视下进行活检，为病理诊断提供了更可靠的样本，有助于提高诊断的准确率。

2、一次操作，多方获益：相比可能需要多次穿刺的传统诊断方式，内科胸腔镜一次操作即可完成观察、活检、引流等多个步骤，有助于减少患者反复操作的痛苦。

3、助力早期干预：明确病因是有效治疗的第一步。无论是结核性胸膜炎还是恶性肿瘤，早期明确诊断，都有助于为后续治疗争取更有利的时机。

哪些人适合？

内科胸腔镜虽然优势显著，但并非所有患者都适用。

✅ 以下情况通常适合做：不明原因胸腔积液，经反复穿刺抽液仍无法明确诊断；怀疑结核性胸膜炎、恶性胸腔积液或胸膜间皮瘤；胸腔积液伴有胸膜增厚、结节或粘连。

❌以下情况需谨慎评估或不宜进行：严重心肺功能不全，无法耐受操作；严重凝血功能障碍，出血风险极高；胸腔广泛粘连，无法建立操作空间；处于急性感染期，全身情况较差。

具体是否适合，需由呼吸与危重症医学科医生结合患者全身状况、影像学表现综合评估，量身定制个体化诊疗方案。

它的价值，远不止于“查清楚”三个字

对患者而言，内科胸腔镜意味着：

✅焦虑的终结：从反复检查、反复等待的煎熬中解脱出来，知道自己究竟得了什么病，才能安心配合治疗。

✅治疗的精准：明确病因后，无论是抗结核、抗肿瘤还是抗感染，都能“靶向发力”，避免无效治疗。

✅生活质量的回归：不再受胸水反复的困扰，不再因未知而恐惧，回归正常的工作与生活。

如果您或家人正面临胸水反复、诊断不明的困扰，不妨了解一下这项技术——或许，它就是终结迷雾的那束光。

通讯员：黄莹