62岁老人清明拜山突发心梗 急救人员山上实施溶栓，抢回一条命

4月12日，广州白云区钟落潭镇马沥村一座山上，62岁的骆伯（化名）在登山祭扫时突发心梗。面对山地环境下车辆无法直达、盲目转运风险较高等现实情况，急救人员现场评估后实施院前溶栓治疗，成功为患者抢回救治时间。中国人民解放军南部战区总医院心内科主任张金霞表示，当首次医疗接触至介入治疗预计超过120分钟时，优先溶栓是争取生机的重要治疗方式之一。

争分夺秒的山地救援

10时38分，62岁的骆伯在山上拔草时，突发胸闷、头晕、全身乏力、大汗淋漓，短暂休息后仍未缓解。10时46分，家属拨打“120”急救电话求助。

“现在他什么情况？面色如何？意识是否清晰？”电话接通后，广州市急救医疗指挥中心调度员邓朗琪一边确认位置，一边快速询问病情，并指导家属让患者原地休息、保持呼吸通畅，持续观察变化。

10时48分，指挥中心调派广州市白云区第三人民医院出车；10时50分，急救团队出发，并展开远程判断与准备。

“胸闷得厉害，一直在出汗，人也没力气。”根据家属描述，广州市白云区第三人民医院急诊科主治医师黄永平初步判断患者可能发生心肌梗死，并指导家属进行基础处置，同时提前准备溶栓药物和设备。

车辆抵达山脚后无法继续前行，医护人员提起设备徒步上山。黄永平回忆，从山下到患者所在位置，单程约10分钟。

11时15分，医护人员到达现场，立即开展检查。11时18分，首份心电图完成，提示疑似前间壁右室心肌梗死。结合病史及复查心电图，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。

“心梗救治的关键是时间。”广州市白云区第三人民医院急诊科主任林浩斌表示，急性心肌梗死的黄金救治窗口非常有限，如果单纯等待转运，很可能错过最佳时机。

另外，在山地环境中，盲目搬运同样存在风险。林浩斌解释，担架在崎岖山路上转运，途中颠簸以及患者紧张，都可能进一步加重心肌缺血。经现场评估，急救团队认为不宜贸然转运。11时42分，在完成溶栓禁忌证筛查、确认无禁忌后，团队立即启动溶栓治疗。

11时54分，溶栓后骆伯症状明显缓解。随后，医护人员将其转移下山。约22分钟后抵达救护车，复查心电图显示ST段恢复至基线，判断血管已再通，病情趋于稳定。12时51分，患者被转送至中国人民解放军南部战区总医院进一步治疗。

首次医疗接触至介入超120分钟

优先溶栓

“心梗是血管被血栓堵住，越早开通，心肌坏死越少。”张金霞表示，在理想条件下，应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但如果从首次医疗接触到完成介入预计超过120分钟，应优先考虑溶栓，再转运至上级医院进一步处理。

她介绍，随着胸痛中心体系建设推进，我国急性心肌梗死救治水平明显提升。胸痛中心大数据平台显示，急性心梗患者死亡率已从2011年的10.1%下降至目前的2.95%。在规范实施溶栓并后续介入治疗的低风险患者中，死亡率进一步降至1.45%。

同时，溶栓药物也在不断迭代。相比以往需要持续滴注的方式，新一代药物可通过静脉“一针给药”，更适用于院前急救及复杂环境，为抢救争取时间。

“从接到电话开始，识别、判断和处置就已经启动。”广州市急救医疗指挥中心主任罗红彬表示，广州不断完善胸痛中心及胸痛救治单元建设，推动院前急救与院内救治无缝衔接，已形成覆盖全市的急救网络，基本实现镇街基层机构胸痛救治单元、村卫生站胸痛救治点全覆盖。

在中国人民解放军南部战区总医院指导下，白云区多家医院逐步建立起以溶栓为核心的基层救治路径。林浩斌介绍，自2017年以来，该院累计开展溶栓治疗300余例，再通率达88%，不少患者在转运途中已实现血管再通。

采写：南方+记者 厉思璇

剪辑：南方+记者 万稳龙