医保基金监管再升级，和我们的“看病钱”有什么关系？

4月9日，2026年广东省医保基金监管集中宣传月启动仪式在汕头市举行。活动围绕“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”主题，向社会普及医保基金监管相关知识。

就在几天前，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（下称《实施细则》）正式施行。这是国家给2021年出台的医保监管条例打了一份“操作补丁”——过去一些模糊地带，现在有了明确判断标准。

这份细则和普通人有什么关系？我们挑了几个跟大家日常就医最贴近的看点。

第一，诱导住院被明确界定为骗保。一些医疗机构用“车接车送”“减免费用”“赠送米面油”等方式吸引患者住院，细则明确，这类行为属于欺诈骗保。

第二，医保卡外借，红线更清晰了。细则明确，将本人医保凭证长期交由他人使用并获利的，可以认定为骗保。明知他人骗保仍参与其中并接受财物或减免费用的，同样要担责。

第三，卖掉自己医保买的药，也属于违规。参保人员将医保基金已支付的药品进行转卖，在细则中被认定为违法行为。药品追溯码将作为执法取证的依据。

《实施细则》对定点医药机构也作出细化的规定。比如，过去有些发生违规行为的药店想通过“主动解约”躲避查处，如今这条路走不通了。细则明确，定点医药机构申请解除或不再续签医保服务协议的，须先处理完毕涉嫌违法违规使用医保基金的行为，才能获批。

此外，细则还明确了组织骗保、倒卖医保药品、伪造资料等12类严重行为，一经发现，将及时移送公安机关。

当然，细则出台不意味着“一刀切”。对于轻微违法且主动改正、及时退回的，设置了“首违慎罚”和“轻微不罚”条款，体现了宽严相济的监管思路。

在活动现场，工作人员向群众详细讲解《实施细则》等法律法规内容，发放医保宣传资料、播放宣传视频、宣讲医保政策，并对群众关心的热点问题进行解答。公安、卫健、市场监管、税务等部门则从“打击骗保案例”“用药安全”“财税规范”等角度科普，让居民直观感受“医保基金监管全链条”。

医保基金是大家的“看病钱”“救命钱”。自2021年以来，各级医保部门已累计追回基金超过1200亿元。守住这笔钱，就是守住我们每个人的健康底线。

出镜/脚本：南方+记者 吴雅楠

文字：南方+记者 钟哲

拍摄：南方+记者 张梓望

剪辑：南方+记者 金镝

设计：吴颖岚 谭唯

统筹：吴少敏 卞德龙