4月8日上午，2026年揭阳市医保基金监管集中宣传月活动启动仪式在揭阳迎宾馆举行。今年宣传月以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题，重点围绕4月1日起正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（下称《实施细则》）开展系列宣传。通过把政策解读、警示教育与日常监管实践相结合，推动医保基金监管深入人心，进一步凝聚全社会共同守护“看病钱”“救命钱”的共识。

医保基金如何规范使用？制度边界进一步明确

医保基金是由参保缴费和财政补助共同构成的公共资金，具有互助共济、专款专用的制度属性。《实施细则》的出台，对基金使用范围、支付条件以及违规责任进行了进一步细化，为规范使用医保基金提供了更加清晰的制度依据。

对参保群众而言，依法依规使用医保基金，既是保障自身合法权益的前提，也是维护医保制度公平运行的应有之义。从监管实践来看，一些看似“习以为常”的行为实际上已经触及政策边界，例如借用他人医保凭证就医、虚构或夸大医疗费用报销，以及通过不合理检查、用药增加费用支出等，均属于明确监管范围内的违规行为。这类行为不仅扰乱正常医疗秩序，也在无形中侵蚀医保基金安全。根据相关规定，一经查实，将依法依规追回违规资金并实施行政处罚；情节严重的，还将追究相应法律责任。

监管如何持续发力？专项整治与智能监管同步推进

近年来，揭阳市深入推进医保基金管理突出问题专项整治，围绕群众反映强烈的重点领域和关键环节，持续强化监管措施。

在技术赋能方面，全面推进医保智能监管系统“事前提醒、事中审核”应用，实现医保结算事中审核全覆盖，462家定点医药机构实现接入应用“事前提醒”功能，累计触发“事前提醒”次数420.56万次，累计触发提醒525.48万次、提示违规16.44万次，阻止违规金额773.34万元。同时，药品追溯码实现全链条覆盖，定点医疗机构和零售药店接入率均达100%，为规范药品流通和使用提供了有力支撑。

在主体责任落实方面，通过开展警示教育、政策宣讲、自查自纠工作调度会等方式，不断强化定点医药机构自我管理意识。2025年，全市定点医药机构主动退回违规医保基金3328.73万元，专项整治成效逐步显现。针对精神卫生等重点领域，还专门成立工作专班，通过集中约谈、下沉督导等方式，推动重点领域监管向纵深延伸。

宣传月怎么开展？推动政策“走近群众、落到实处”

作为全年医保基金监管的重要节点，本次宣传月更加突出宣传的针对性和实效性。围绕《实施细则》，聚焦基金使用、监督管理和法律责任等重点内容，面向不同群体开展分层分类解读，推动政策入脑入心。

在具体实施上，一方面，通过集中学习、专题培训等形式，加强对医务人员和相关从业人员的政策培训，并印制《实施细则》读本发放至一线，提升规范执行能力；另一方面，深入医院、药店、街道和社区，开展面对面政策讲解和案例解读，推动宣传直达基层、贴近群众。

同时，依托诊疗窗口、病区宣传栏、医护晨会等载体，常态化开展医保政策宣教，持续强化规范诊疗和合规使用意识，推动形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

医保基金关系千家万户，是医疗保障制度平稳运行的重要基础。通过持续强化制度约束、提升监管能力、深化宣传引导，推动形成政府监管有力、机构规范运行、群众广泛参与的良好局面，才能让这笔“救命钱”真正用得安全、规范、长久，更好保障人民群众的健康福祉。

撰文：吴妍萱

摄影：吴彦洋