咳血、气胸，还可能是子宫内膜惹的祸？

38岁的王女士多年来饱受“肺病”的折磨，胸闷、咳嗽常有发生，近3年来，伴随月经轻则胸痛、咳血，重则气胸需要引流，已经住院治疗10多次，几乎不能正常上班，在当地医院呼吸科治疗许久，情况仍然反复。

在一次义诊中，她向陈淑琴咨询，却得到一个她完全想不到的推测：子宫内膜异位到了肺部，攻击正常组织，造成了刺激。

之后，王女士来到广州，请陈淑琴做更深入的诊断并安排治疗方案。结合肺部CT及月经史，基本可以判断：肺部子宫内膜异位症。

“异位的子宫内膜组织戳到肺部胸膜导致破口，空气进入胸膜腔就形成了气胸；如果戳到支气管黏膜，就会咳血。CT可以观察到小结节、破损，而且患者一来月经就出现这些问题，发病周期和月经周期吻合。”陈淑琴介绍。

之后，陈淑琴采用孕激素抑制方案，促使王女士停经，情况果然好转，王女士现在已经恢复正常生活工作。

类似被“流浪月经”伤害的器官还真不少。有人经期便血、排便剧痛，误以为是痔疮或肠道肿瘤，结果发现是肠道子宫内膜异位症；也有剖宫产刀口上的子宫内膜异位症，每次来月经就鼓一个包块，疼痛严重，这一般是有剖宫产手术时，胎盘周围的蜕膜组织落到腹壁的肌层后持续存活而形成。

陈淑琴指出，内异症的病灶不仅可以分布在盆腔器官的腹膜或浆膜表面，还可能像榕树根一样向下浸润、向周围扩展，形成深部浸润型内异症。这种类型的内异症会造成盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能破坏，当病灶侵犯到韧带、肠道、输尿管、膀胱等组织时，还可能引起持续性盆腔痛、排便痛、尿频尿痛等症状，长期疼痛本身也会带来焦虑、失眠、情绪低落等问题。

不是“命中注定”，月经是重要的信号

子宫内膜异位症是一种常见的后天发生的良性妇科疾病，与经血逆流、免疫调节异常等多种因素相关。由于异位的内膜组织在月经周期中也会发生类似“出血”的改变，因此多数患者的症状是在月经以后逐渐显现，主要表现为进行性加重的痛经、经期腰骶部酸胀、性交痛、月经异常等。

子宫内膜异位症是可以提前筛查、提前发现的。常用检查有妇科B超、肿瘤标志物CA125、妇科专科检查等，对有家族史、痛经严重的人，能够较早地提示患病风险。

陈淑琴表示，腹腔镜手术是诊断内异症的“金标准”，术中如发现异位病灶，并取组织病理检查确认子宫内膜细胞，即可确诊。但并非所有怀疑内异症的女性都需要手术——对于临床上痛经症状典型、影像学提示明确且病情较轻者，临床医生可依据症状和一般手段的检查帮助确诊。具体方案需由医生个体化评估后决定。

一旦异位到其他器官，就要动手术？

绝对是一个误区！

内异症治疗的核心原则是：减轻疼痛、保护生育、控制病灶、减少复发，医生会根据年龄、症状轻重、病灶位置、有没有生育要求等因素来综合判断。对于症状轻、病灶小、器官没受影响的患者，优先采用药物治疗，比如短效口服避孕药、孕激素等，抑制月经、使异位病灶萎缩，就能很好地控制疼痛和病情。

以下这些情况考虑手术：药物治疗无效、疼痛症状严重；卵巢巧囊比较大，有破裂风险；病灶侵犯肠道、输尿管、膀胱，引起梗阻、出血、影响肾功能；不孕需要清理病灶、松解粘连；病灶性质不明确，需要排除恶变等。

陈淑琴指出，即便是需要做手术，也通常以清除病灶、松解粘连、尽量保留器官功能为目标，只有在极个别严重损伤器官功能时，才会考虑局部切除。其实绝大多数患者不需要切除受累器官，保守治疗和微创手术就能控制得很好。

月经不存在，异位就不存在？

还没来月经的小朋友，基本不用担心。因为异位内膜依赖雌激素和月经才能生长，没有月经就没有“种子（异位内膜）”和“土壤（盆腔创面）”，发病概率极低。

但已经绝经的女性，并不能完全放松。

绝经后虽然卵巢功能下降、雌激素降低，大部分异位病灶会慢慢萎缩，症状也会随之减轻，复发机会也会减少了。但这几类情况仍要留心：

一是绝经前就有内异症，病灶可能没完全消失，少数人还会有盆腔疼；

二是绝经后补充雌激素，可能刺激残留病灶再次活跃；

三是极少数长期存在的病灶，有极低的恶变风险，需要定期复查。

定期妇科检查，是医生挂在嘴边的提醒

各个年龄段的检查建议，可对照查看~

本文指导专家

妇科  陈淑琴  主任医师

医学博士，博士生导师。

中山大学附属第六医院妇科主任，妇产科教研室主任。

学术任职：

中华医学会妇产科学分会委员

中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组委员

广东省医学会妇产科学分会主任委员

广东省医师协会子宫内膜异位症专委会主任委员

广东省医学会妇产科学分会子宫内膜异位症学组组长

广东省医学会妇科肿瘤分会常务委员

广东省健康管理学会妇产医学专业委员会副主任委员

研究领域：承担国家自然科学基金和省自然科学基金等科研课题多项。擅长妇科腹腔镜和宫腔镜及微创技术，尤其是子宫内膜异位症和月经过多的基础和临床研究。

出诊时间：

金融城院区：周三上午

责任编辑：陈子滢、张婷婷

初审：张源泉

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：龙波