39岁的罗女士（化名）

多日来单侧鼻腔反复流清水

以为是鼻炎却始终不见好

经检查

确诊为自发性脑脊液鼻漏

广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）

耳鼻咽喉头颈外科

主任、主任医师邓泽义团队

采用高难度经鼻内镜微创修补手术

精准封堵颅内漏口

罗女士术后症状消失，顺利康复出院

女子反复“流涕”20天，

查出脑脊液鼻漏

近日，39岁的罗女士反复流清亮“鼻涕”20天，起初以为是普通鼻炎，自行用药后缓解，但症状仍反复发作。直到她来到省二医耳鼻咽喉头颈外科就诊，才揪出真正的“元凶”——脑脊液鼻漏。

什么是脑脊液鼻漏？简单来说，就是“脑子里的水”漏到了鼻子里。人的大脑并非直接“顶”在颅骨上，其周围充满了脑脊液，起到缓冲、保护的作用。颅底有一层薄薄的骨头，将脑子和鼻腔分隔开。如果这层骨头出现缺损，脑膜和脑组织可能会“疝”出来，脑脊液也会顺着这个缺口流进鼻腔，形成鼻漏。

罗女士的症状非常典型：单侧鼻腔流透明清亮液体，低头或用力时加重，液体微咸——这正是脑脊液的特征。头颅CT和MR检查也证实：右侧蝶窦侧隐窝顶壁有骨质缺损，部分脑组织经缺损处疝出，并伴有脑脊液渗漏。脑脊液生化提示阳性。

看似鼻炎，

实则是需要高难度手术的脑病

脑脊液鼻漏的危害远不止“流鼻涕”这么简单。

颅内感染风险：鼻腔并非无菌环境，细菌可能通过漏口逆行进入颅内，引发致命的脑膜炎、脑脓肿。

颅内低压：脑脊液丢失过多，可能导致站立时剧烈头痛、恶心呕吐。

脑膜脑膨出：就像罗女士这样，脑组织可能被“挤”进鼻腔，挤压导致功能障碍。

罗女士还合并有空泡蝶鞍（蝶鞍内充满脑脊液，垂体受压）和良性颅内高压，且漏口位于蝶窦侧隐窝。该部位毗邻颈内动脉，解剖间隙狭小，视野受限，手术操作稍有不慎，则可能损伤重要血管及神经，引发大出血、神经功能障碍等严重并发症，手术难度极高。该类手术属于限制性手术范畴，对手术医生的颅底解剖功能、内镜操作技巧和应急处理能力均有严苛的等级要求

精准诊断，经鼻内镜手术微创修补

面对复杂的病情，耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义凭借丰富的鼻颅底手术经验，为罗女士制定了详细的诊疗方案。

｜术前精准评估：

通过高分辨率CT、脑脊液生化、头颅MR+MRV等一系列检查，邓泽义主任及其团队不仅精准定位了蝶窦侧隐窝这一特殊部位漏口，清晰明确了缺损范围与周边颈内动脉、海绵窦等重要结构的毗邻关系，还排除了颅内血管畸形等隐患，为手术提供了“高清导航图”。

｜高难度微创手术修补：

手术无需开颅。邓泽义主任采用经鼻内镜微创入路，借助鼻腔的自然通道，直达颅底的缺损处。在狭长的解剖间隙中小心操作，直达颅底蝶窦侧隐窝的缺损处。在高清内镜下，可以清晰地看到疝出的脑组织和漏口，清理疝出病变组织，取自体脂肪、筋膜等组织进行多层加固修补，全程避开重要血管神经，精准完成漏口封堵。

针对蝶窦侧隐窝开展的限制性微创修补术，不仅拥有常规鼻内镜手术无外切口、不留瘢痕、出血少、恢复快、住院时间短、疗效确切等优势，更充分展现了手术团队在高难度颅底限制性手术中的精湛技术实力。

术后复查MR显示，原脑膜脑膨出部位修复良好，术区积液、积血已吸收，颅底缺损修复处结构稳固。罗女士的“清鼻涕”彻底消失，再无鼻后滴漏感，枕后麻木感也完全缓解。目前患者已康复出院，回归正常生活。

△术前MR见右侧蝶窦侧隐窝颅底破损，脑组织疝出（图左）；术后复查MR见破损部位被多层修补，无脑脊液及脑组织外渗（图右）

｜术后护理要点

✅避免用力：包括用力擤鼻涕、打喷嚏、排便等，防止颅内压力波动。

✅保持鼻腔清洁：遵医嘱使用生理盐水喷雾，避免感染。

✅定期复查：术后1个月、3个月、半年复查影像，观察修复情况。

✅控制体重与血压：尤其对于自发性患者，减重、改善睡眠呼吸暂停有助于预防复发。

如何区分“鼻涕”和“脑脊液”？

医生常用“糖试纸”或β2-转铁蛋白检测来确诊是否为脑脊液。

为什么脑脊液会漏？常见原因有哪些？

脑脊液鼻漏的病因主要分为以下几类：

1. 外伤性：如头部撞击、车祸、摔伤等，是临床上最常见的原因。

2. 医源性：鼻窦或颅底手术后并发症。

3. 自发性：无明显诱因，常见于肥胖、睡眠呼吸暂停、颅内高压患者。

4. 先天性：颅底发育异常，缺损本就存在，成年后因压力变化而“漏水”。

罗女士属于自发性脑脊液鼻漏，合并有空泡蝶鞍（蝶鞍内充满脑脊液，垂体受压）和良性颅内高压，这些都与长期的脑脊液动力学异常密切相关。也正因如此，漏口出现在解剖结构复杂的蝶窦侧隐窝位置。

邓泽义主任提醒，若反复出现单侧“清鼻涕”，尤其有头部外伤史或颅内高压症状（如头痛、视力模糊），请及时就医排查。切勿长期自行使用鼻炎药物，以免掩盖病情，延误治疗时机。脑脊液鼻漏可防可治，微创手术已非常成熟，早诊早治是关键。

温馨提示

✅不要忽视“清水鼻涕”，尤其是单侧、反复、低头加重

✅不要盲目用药，尤其是激素类鼻喷剂

✅有头部外伤史或肥胖、打鼾严重者，应提高警惕

✅一旦确诊，尽早手术，避免颅内感染风险

耳鼻咽喉头颈外科简介

耳鼻咽喉头颈外科集医疗、科研、教学于一体，现有医师13名，含正高3名、副高4名、主治4名（博士6名、硕士7名），技师6名，护士15名。

科室是南方医科大学博士后流动站、博士和硕士研究生培养点，南方医科大学、暨南大学、广东医科大学硕士研究生培养点；国家住院医师规范化培训专科基地；广东省临床医学学会耳内镜培训基地。市级新生儿听力诊治机构，广东省残联人工耳蜗救助项目、“爱予新声”、 “大病救助人工耳蜗”项目、“聪聪”等失聪儿童救治公益项目指定手术医院；省医学会、省医师协会耳鼻咽喉科委员单位。科室先后主持国家自然科学基金等国家级课题6项、省部级课题20多项。在国内外专业期刊发表论著100余篇。

医疗特色：

头颈外科：含传统手术及内镜微创手术。特色业务范围包括：开展各类喉癌下咽癌手术（含水平喉及垂直喉部分切除、全喉切除及CHEP手术）以及颈淋巴结清扫术。舌癌及涎腺肿瘤的切除，侧颅底肿瘤，颈动脉体瘤，各种复杂的甲状腺肿瘤、MDT治疗后复发肿瘤的外科挽救，气管肿瘤或累计颈动脉病变的手术切除及修复重建、马德龙综合征等。运用多种游离皮瓣、带蒂皮瓣进行的修复重建手术。常规开展头颈肿瘤MDT研讨学组。

耳及侧颅底外科：含耳显微外科及耳神经侧颅底外科、眩晕外科、耳内科四大专业组：1.耳显微外科组开展（1）各类耳畸形矫正外耳手术（2）中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、听骨链畸形等疾病耳显微和耳内镜手术；（3）人工听骨植入术、内耳镫骨手术、电子耳蜗植入术。 2.耳神经侧颅底外科：开展颞骨良、恶性肿瘤、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面神经瘤、中耳癌、内淋巴囊肿瘤切除术等侧颅底肿瘤的手术，神经功能手术：如面神经减压（用于治疗面瘫）、面神经移植或改道吻合（面神经肿瘤切除一期功能恢复）。3.眩晕外科开展内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。4.耳内科以耳源性眩晕（耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎等）、突发性耳聋、面瘫及耳鸣为中心，开展了各项规范治疗，涉及遗传性聋的基因检测，遗传咨询、儿童听力障碍的早期诊断和干预等领域。

鼻及前颅底外科：含1.鼻-前颅底肿瘤，含垂体瘤、脊索瘤、鼻咽纤维血管瘤、颞下窝肿瘤等；2.鼻眼相关疾病，如创伤性视神经病视神经减压、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等;3.鼻-鼻颅底创伤性疾病，如脑脊液鼻漏、颅底骨折外伤、眶额筛复合伤等；4.基于变应性鼻炎神经免疫机制的单侧翼管神经切断术。5.过敏性鼻炎舌下及皮下免疫治疗。

咽喉科：含鼾症组、嗓音疾病组及肿瘤组3个方向。鼾症组涉及鼾症内外科治疗，包含腺样体及扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）、无创通气治疗等；嗓音疾病组，含嗓音训练及外科治疗，后者包括声带病变DEKA二氧化碳激光切除，杓状软骨切除术等）。肿瘤组涉及咽喉良恶性肿瘤治疗，含支撑喉镜下低温等离子及激光切除早期声带癌和杓状软骨切除，实现疾病的微创治疗。开展经口达芬奇机器人（TORS）手术治疗扁桃体肿瘤及咽旁及颅底肿瘤。

内镜微创手术：包括开展经口内镜喉癌下咽癌的切除、内镜微创颈部肿物切除，含先天性疾病（含甲舌囊肿、鳃裂囊肿及瘘等）、锁骨下入路甲状腺肿物微创治疗等手术，同时可配合术中神经监测，保证微创手术的绝对安全。正在开展内镜机器人颈部肿物手术。

听觉与平衡医学中心：配备国际顶级听力学检测技术装备，完成新生儿听力筛查；辅助助听器验配、人工听觉植入手术听力康复、听力重建手术评估；开展视频甩头、眼震电图仪和前庭肌诱发电位为眩晕疾病提供精准诊治。

广东省第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科全体医务人员将以最饱满的热情、精湛的技术，全力以赴，为您提供优良的服务，排解病忧，走向健康的明天！

专家介绍

邓泽义

主任医师

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科负责人、学科带头人，主任医师，教授，留日医学博士、博士后，硕士生导师。

历任日本国立琉球大学耳鼻咽喉头颈外科助教授、南方医科大学珠江医院教授。美国匹兹堡大学、密歇根大学高级访问学者。中国抗癌协会肿瘤整形专委会委员，国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》（第二版）编委。广东省医学会耳鼻咽喉科分会委员、头颈组成员，广东医师协会耳鼻咽喉科分会委员，广东省康复医学会耳鼻咽喉科分会常务理事，广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈疾病防治专委会常委。日本国家自然科学基金（日本学术振兴会）、香港特别行政区医学与健康基金委（HMRF）评审专家。2018年美国外科医师学会客座学者、2019年广东医院最强科室之实力中青年医师、2022年羊城好医生。主持国家级及省部级课题共8项。在国内外核心期刊发表论文近40篇，SCI收录28篇。担任《Int J Cancer》《Cancer》等国际知名杂志审稿人。

曾赴中国医学科学院肿瘤医院头颈外科学习，擅长：1、耳显微外科精细手术，人工耳蜗植入治疗重度感音神经性耳聋，慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等的手术治疗；2、喉癌、口咽下咽癌、鼻咽癌、甲状腺良恶性肿瘤、口腔颌面部及涎腺肿瘤等以手术为主的综合治疗，能熟练开展复杂的甲状腺癌手术、颈淋巴结清扫术、喉部分切除术、喉全切除术、上颌骨切除术及术后皮瓣修复重建，并能完成颈动脉体瘤等高难度手术；3、激光微创手术治疗早期喉癌下咽癌；4、成人及小儿鼾症手术；5、鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤等。

出诊时间：琶洲院区 周一、周三全天

耳鼻咽喉头颈外科：一号楼3楼（门诊）；三号楼15楼（住院部）

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供稿 耳鼻咽喉头颈外科

内容编辑 融媒体中心蒙彦伶

责任编辑 融媒体中心蒙彦伶

审核专家 耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义

审核 融媒体中心黄怡辛

发布 融媒体中心周颖怡