“吴伯，今天气色真好，我们再测一次血压，就可以按新方案调整药量了。”近日，广州市南沙区榄核镇社区卫生服务中心的家庭医生团队如约来到居民吴伯家中，上门为其提供专业诊疗服务。

半年前，年过七旬的吴伯因四肢乏力、无法行走、言语含糊等症状辗转就医，在医院治疗后，其症状未明显好转，家属无奈将老人接回家中，一度陷入束手无策的困境。

得知这一情况后，榄核镇社区卫生服务中心主动上门对接，第一时间为吴伯申请办理家庭病床服务，让专业医疗照护真正走进居民家中。

从此，吴伯的卧室里多了一张“特殊的病床”，更多了一群贴心的“健康守门人”。

考虑到吴伯存在四肢无力、活动完全受限、留置尿管、腰骶部压疮等多重问题，且既往病史复杂，服务团队结合家庭照护实际条件，为其量身定制了集医疗救治、康复护理、营养支持、心理疏导于一体的全方位综合干预方案。

家庭医生每周两次上门巡诊把控病情：通过药物平稳管控基础病，以专业护理操作完成压疮换药；手把手指导家属每2小时为老人翻身拍背，有效预防并发症；辅以中医穴位贴敷调理身体，科学指导肢体功能锻炼，定制个性化饮食方案，同时同步开展心理疏导，缓解老人与家属的焦虑情绪。

经过一段时间的科学干预，吴伯的身体状况迎来显著好转：胃肠道菌群得到有效调节，膀胱功能训练稳步见效，成功拔除留置尿管，大小便恢复自主控制。

如今，吴伯生命体征平稳、饮食正常、言语清晰，压疮完全愈合，不仅能独立行走，生活也实现了完全自理。

主动上门、精准施策、全程守护，是南沙区榄核镇家庭病床服务守护辖区居民健康的真实写照。

据悉，榄核镇家庭病床服务涵盖慢病管理、康复指导、专业护理、健康监测等核心内容，由家庭医生、护士组成的专业团队，为每一位患者量身打造“一人一策”个性化服务方案。

针对辖区内长期卧床、老年衰弱、生活不能自理，以及需长期医疗管理的慢性病特殊人群，近年来，榄核镇社区卫生服务中心聚焦民生刚需，创新基层医疗服务模式，将医院病床“搬”进居民家中，把专业医疗服务送到群众床前。

患者无需奔波就医、排队挂号，在家就能享受连续、便捷、专业的医疗照护，既减轻了患者的身体病痛，也大幅缓解了家属的照护压力，真正实现了医疗服务的“降本增效”。

自2023年3月组建家庭病床科以来，截至2025年，该中心已累计为833人次建立家庭病床，开展上门巡诊9817次，为95人次开通转诊绿色通道，用专业与坚守为特殊人群筑牢健康防线。

近年来，南沙区榄核镇社区卫生服务中心以家庭病床服务为抓手，持续完善基层医疗服务体系，用脚步丈量民生温度，用专业守护万家安康。

如今，越来越多像吴伯一样的辖区居民，在家门口就能享受“零距离”的优质医疗关怀，切实落地“小病不出社区，康复就在家中”的基层医疗服务目标，为南沙基层医疗卫生事业发展添上了一抹温暖底色。

撰文：梁诗婷