突发重疾，生命陷入“沉睡”

半年前周女士因突发神志不清被紧急送医。检查发现，脑内血管畸形破裂致大出血，生命危在旦夕。在外院历经多次手术后，虽保住性命，却陷入长期昏迷。随后辗转多家医院诊疗后，她被转入广东燕岭医院（广东省第二人民医院天河医院）神经内科。

入院时，周女士处于“睁眼昏迷”状态，对外界刺激无意识反应，四肢肌张力极高。伴随发热、多汗、心率快等明显交感神经兴奋症状，气管切开、腹泻、贫血、营养状况差，无法自主进食咳痰，日常生活完全依赖他人，去骨瓣区域可见明显脑组织肿胀。

精准评估，制定个体化康复方案

“病情虽重，但患者部分指标显示仍有苏醒可能。”广东燕岭医院神经内科主任、省二医神经医学中心主任医师卢健军带领康复团队，第一时间为周女士进行全面评估，并制定个体化治疗路径：在传统康复和高压氧治疗基础上，联合应用无创耳迷走神经刺激等前沿技术。

省二医天河-琶洲两院区联动，小小电极见证生命奇迹

经过一段时间精心治疗，周女士的康复之路迎来曙光：从无意识睁眼，到出现视觉追踪、对声音产生反应；从四肢强直无法活动，到肌张力逐步下降；从持续发热、腹泻，到生命体征趋于平稳，交感兴奋症状明显缓解。

再次评估显示，周女士已从“睁眼昏迷”进入“微小意识状态”。为进一步明确意识状态并强化促醒治疗，省二医天河院区与琶洲院区功能病区无缝对接，将其转至省二医神经医学中心功能病区。神经医学中心主任何旭英主任医师从脑血管角度评估，认为患者原有血管畸形已完全切除，再出血风险极低；但因脑出血造成广泛脑结构损伤，仅靠药物与常规康复难以跨越微小意识状态。电生理团队通过全面脑电图与脑功能评估，确认患者具备脊髓电刺激促醒治疗的手术指征。功能病区团队为周女士在颈段硬膜外植入两片状电极，并同步实施腰大池腹腔分流术，缓解脑积水问题。

春节期间，家属欣喜地发现，患者不仅能注视家人，四肢开始出现主动意识动作，能配合吞咽训练，少量饮水，甚至对疼痛有了明确反应。“她能咬汤勺了！有吞咽动作了！能听指令伸舌头、举手了！”家属激动地说，“她的病情在好转。”复查脑电图也显示，患者脑电活动明显活跃，已脱离微小意识状态。

神经调控是慢性意识障碍患者的希望

3月22日是第六个“世界昏迷日”，今年的主题呼吁社会关注意识障碍患者的康复希望与生存尊严。慢性意识障碍指意识障碍持续超过4周，涵盖植物状态、无反应觉醒综合征、微意识状态等。据统计，美国约有11万至32万慢性意识障碍患者，欧洲发病率为0.2至6.1每10万人，我国患者约7至10万人，且每年快速增长。

临床中，约15%-20%的“植物人”实际具备意识，却被运动输出障碍掩盖，这类患者通过科学治疗有望恢复意识，而精准识别离不开高精度脑电图与功能磁共振等技术的支持。

在慢性意识障碍的治疗中，除传统药物与高压氧康复外，神经调控技术正逐步应用于临床。研究表明，神经调控在提升意识水平和认知功能方面具有潜力。专家建议，早期可采用无创电磁刺激提高大脑皮层反应性，辅助诊断与预后评估。

无创神经调控包括经颅磁刺激、耳迷走神经刺激等，其中耳迷走神经刺激因疗效确切、不良反应小、操作便捷、可居家使用，适合在慢性意识障碍早期介入。若患者存在响应性，且脑干、双侧丘脑、中线结构等关键结构完好，具备意识恢复可能，则可进一步选择神经调控外科干预。

基于精准靶点与脑功能网络定位的神经调控技术，能直接调节大脑意识及相应环路，显著提升脑网络活动水平，加速慢性意识障碍患者功能恢复。外科干预方式包括脑深部电刺激、脊髓电刺激和植入式迷走神经刺激，疗效依次递减。脑深部电刺激因受脑结构破坏限制，像周女士这类患者难以实施；而脊髓电刺激作用于脑干网状激活系统起始部，可增强意识冲动输入，调节脑供血及神经递质释放，虽调控路径相对间接，但不受脑结构破坏影响，已成为不适合脑深部电刺激患者的重要替代方案。目前，脊髓电刺激在促醒调控手术中应用最为广泛。