最高奖励20万元！湖南向医保基金违法违规行为全面亮剑！3月18日，湖南省医疗保障局正式发布通告，面向全社会公开征集医保基金管理突出问题线索，覆盖定点医药机构、参保人员、职业骗保人、医保经办及行政部门全主体，以最严监管、最高奖励，坚决守护老百姓的“看病钱”“救命钱”。

此次线索征集即日起启动，将持续至2026年12月31日，是湖南深化医保基金管理突出问题专项整治的关键举措，旨在拓宽违法违规线索来源，全方位筑牢医保基金安全防线，从源头遏制欺诈骗保、违规使用基金等行为。

此次线索征集范围覆盖医保基金使用全链条，涵盖定点医药机构、参保人员、职业骗保人、医保经办机构及医保行政和地方行业部门六大类主体，每一类都明确了具体的违规情形，覆盖范围广、排查重点细。

在定点医疗机构方面，多种骗保套路被纳入征集范围，包括通过免费接送、吃喝体检、赠礼返现等方式诱导无住院需求的参保人虚假住院；以人头费、奖励提成拉拢他人介绍病人虚假住院；与养老、康复机构勾结诱导特殊群体虚假住院；还有聚敛医保凭证空刷套刷、雇佣无资质人员冒名诊疗、伪造篡改医学影像和诊疗记录、编造医嘱处方串换项目收费、未严格执行实名制就医等行为，均属于违规线索范畴。

定点零售药店的违规行为同样被重点关注。私刻公章伪造处方、与医药企业串通造假、靠AI生成虚假处方；空刷套刷医保卡、将食品日用品等串换为药品销售；组织员工空刷、诱导他人非真实购药；倒卖回流药、协助冒名或超量购药，以及未执行实名制购药等行为，均在征集之列。

职业骗保人的各类牟利行为也被明确列出。“黑中介”诱导参保人虚假住院，药贩子、卡贩子倒卖回流药；组织空刷套刷医保基金、伪造单据和检测报告骗保；协助非参保人骗取医保待遇资格等，均属于违规线索。

参保人员的违规行为同样不容忽视。出借、冒用医保卡，伪造医疗票据骗保；参与团伙倒卖医保报销药获利；重复享受医保待遇、转卖药品接受返现；与医药机构串通虚构消费套取基金等，也在征集范围内。

此外，医保经办机构和医保行政及地方行业部门的履职不到位行为也被纳入。经办机构人员内外勾结套取基金、违规办理医保待遇、以权谋私、审核把关不严；行政部门不受理核查问题线索、通风报信包庇纵容、属地监管失职、挤占挪用基金等行为，同样可作为线索举报。

为确保线索核查有效，通告也明确了线索征集要求。举报人提供线索时，应尽量列明问题发生的时间、项目、具体情况，并附相关证据资料，监管部门将对明确可查的线索依法依规处理。同时提醒，重复举报、已办结举报、无证据的匿名举报、主体灭失、线索不具体等情况将不予受理，避免浪费行政资源。

通告特别强调，鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密。若对举报人实施打击报复，将依法从严从重处罚；而恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任，切实保障举报人的合法权益。

举报奖励方面，依据相关文件规定，对查实违规使用医保基金行为的举报，最高可按查实违规金额的10%给予奖励，单笔奖励金额最高可达20万元，充分调动社会各界参与监督的积极性。

市民可通过多种渠道提交线索，操作便捷高效。举报电话涵盖省医保局及全省14个市州医保局专属热线；网络举报可登录湖南省医疗保障局官方网站“互动交流”板块留言；也可通过信件邮寄、现场来访等方式提交线索。

此次全方位线索征集，是湖南强化医保基金监管、压实各方责任的重要举措。全省医保系统将对收集的线索逐一核查处置，对查实的违法违规行为依法从严惩处，持续推动医保基金监管常态化、规范化，全力守护医保基金安全运行。

南方+记者  欧阳胜勇