一周的血尿，让95岁的陈伯（化名）寝食难安。比血尿更棘手的是，检查发现他体内还藏着一个直径4厘米的动脉瘤，如同一颗“不定时炸弹”。当保守治疗与手术风险陷入两难，这位听力不佳的老人，竟亲手写下了一封信，表明心意。一场由多学科专家共同参与的“精准拆弹”，就此启动。

一周血尿，体内还藏着“炸弹”

因持续一周的血尿，95岁的陈伯在家人的陪伴下来到广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）急诊。这位高龄老人本身健康状况就颇为复杂：冠心病、糖尿病、高血压病史，心脏里还装着6枚支架！

初步检查后，一个更棘手的问题浮出水面：CT显示，他的髂总动脉及髂外动脉存在血管瘤，最大直径已达4.0cm。“这就像体内藏了个炸弹，任何手术刺激或血压波动，都可能增加其破裂风险。”接诊医生形容。

血尿从何而来？是15年前曾患前列腺癌的复发，还是其他问题？麻醉关、手术关，这位95岁高龄且全身多病的老人能否闯过？一系列难题摆在医疗团队面前。

“成功是医术高明，不成功是帮我解脱”

经过检查，前列腺癌复发的可能性被初步排除（PSA为0）。在局部麻醉下，医生又为陈伯进行了膀胱镜检查，发现膀胱内充满大量暗红色血凝块，前列腺黏膜表面可见糜烂。

通常，对于如此高危的患者，医疗团队会首选保守治疗：持续冲洗、药物止血、长期留置尿管。但当医生向陈伯和家人沟通这个相对稳妥的方案时，陈伯却坚决地摇了头。

因为重度耳聋，语言交流困难。为了清晰表达自己的意愿，这位95岁的老人做了一件让所有医护人员动容的事——他亲手写下了一封类似“生死状”的信，郑重地交给医生。

纸上字迹清晰，意愿坚决：“医生，我坚决要求手术。成功则是医生医术高明，不成功则是帮我早日解脱痛苦！”

看着这封信，泌尿外科副主任郑煜既感压力，更被这份沉重的信任所触动。“患者如此强烈的求生意志和信任，我们必须要为这份勇气，拼出一个机会。”

多学科联手，在“炸弹”旁完成“微雕”

面对如此复杂和高风险的情况，单靠一个科室的力量远远不够。由泌尿外科牵头，联合麻醉科、心血管内科、血管外科、重症医学科组成的多学科MDT团队，为陈伯制定了周密的手术与护航方案。

手术中，主刀医生需要在前列腺区域精细电切止血，而每一步操作都必须远离旁边的血管瘤，避免触碰那颗“炸弹”。麻醉医生则需全程精准调控血压，维持血流动力学稳定，既保证手术视野清晰，又防止血压过高冲击血管瘤。

“整个过程，就像在炸弹旁边做微雕，要求绝对的精准和稳定。”郑煜回忆道。

手术历时50分钟，顺利完成。当陈伯从麻醉中清醒，他问的第一句话就是：“尿还红吗？”看到尿袋里引出清亮的液体，老人家长长地舒了一口气。

在多学科团队的监护和快速康复理念支持下，陈伯恢复得比预期更顺利。术后第一天，他就能由家属搀扶下床活动；术后第三天，成功拔除尿管，恢复了自行排尿。

“终于不用再担心血尿了。”陈伯感慨地说，“谢谢医生敢为我做这个手术。”

医生提醒：高龄非手术绝对禁区，

血尿是不可忽视的警报

郑煜主任借此案例提醒广大老年朋友及家属：

血尿是重要警报：

泌尿系统肿瘤：无痛性肉眼血尿常是膀胱癌、肾癌的首发症状。

前列腺疾病：老年男性前列腺增生、前列腺癌术后均可能出血。

血管病变：血管畸形、动脉瘤等血管问题也可能表现为血尿。

结石与感染：泌尿系结石、急性膀胱炎等也会引起血尿。

高龄高危≠手术禁区：

随着微创技术、多学科协作（MDT）和围术期管理理念的进步，即使是高龄、合并多重疾病的患者，经过严谨评估和充分准备，同样有机会通过手术解除病痛，提升生活质量。

定期体检是关键：

建议50岁以上男性，每年至少进行一次泌尿系统超声和前列腺特异性抗原（PSA）检查，早发现、早诊断、早治疗。

陈伯的故事，不仅是一位高龄患者的求生勇气，更是现代医学多学科协作与人文关怀结合的生动体现。它告诉我们，只要有百分之一的希望，医生和患者都应携手，付出百分之百的努力。

来源：广州医科大学附属第二医院

通讯员：许咏怡

编辑：大然   责编：邹向东

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