在广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）的重症监护室（ICU）里，42岁的乌克兰籍工程师伊万（化名）经历了一场惊心动魄的生死搏斗。在异国他乡奋斗的他，没想到一次平常的聚会后，一个凶险的“肝脏杀手”——弥漫性肝脓肿，正悄然袭来。最终，凭借医院精准的多学科诊疗（MDT）技术与充满温度的人文关怀，他挣脱了死神之手。康复之际，他为医护人员送上一个写有“谢谢你们救了我的命”的蛋糕，用最真挚的方式，表达了超越国界的感激。

突发急症，病情陷入迷雾——

高热腹痛背后的肝脏危机

今年1月初，已在广州工作生活十余年的伊万，在与朋友聚餐后，突然感到腹部持续胀痛，两侧季肋部及右侧腹股沟区疼痛尤为明显，并伴有持续高热，体温最高飙升至39.8℃。这正是肝脓肿的典型起病症状：寒战、高热和肝区疼痛。肝脓肿是肝脏被病原体入侵后形成的脓腔，若不能及时控制，感染可能扩散，引发败血症，危及生命。

伊万随即前往附近医院就诊。影像检查发现其肝脏内存在多发病变，被初步诊断为“多发肝脓肿”，并接受了常规抗感染治疗。然而，病情并未好转。1月13日，因感染持续加重，他被紧急转入广医二院ICU。医院第一时间为他实施了腹腔镜下肝脓肿穿刺引流术，并使用了强效抗生素。但一个关键问题出现了：引流出的脓液细菌培养结果为阴性。这意味着，导致脓肿的“元凶”并非常见细菌，常规抗生素可能无效。术后，他依然持续高热，复查显示脓肿未见吸收，治疗陷入僵局。这正是肝脓肿诊治中的一个难点：病原体不明或为非典型微生物时，初始治疗容易“扑空”，导致病程迁延。

MDT精准破局，锁定“隐匿杀手”

面对这一棘手情况，广医二院迅速启动多学科诊疗（MDT）模式。肝胆外科、感染科、重症医学科、影像科、药学部等多学科专家共同为伊万“会诊”。

“患者病情凶险，但常规治疗无效，脓培养阴性，这强烈提示我们，感染源可能不寻常。” 广医二院肝胆外科蒋小峰教授分析道，“肝脓肿的感染途径多样，比如可通过胆道、血流或邻近感染蔓延而来。对于这种‘不典型’病例，必须依靠多学科经验，调整‘战术’。”

MDT团队决定双管齐下：

一是再次进行精准的腹腔镜探查引流，获取更理想的标本；二是基于对复杂腹腔感染和耐药菌的丰富经验，果断调整抗感染方案。1月20日，蒋小峰教授团队为伊万施行了第二次精准引流手术。同时，抗感染方案调整为美罗培南联合替加环素——后者对多种耐药菌和复杂腹腔感染有特效。

方案的调整立竿见影。术后第三天，纠缠伊万多日的持续高热终于退去。这证明MDT团队的判断准确，治疗方向走对了。对于复杂的肝脓肿，尤其是多发性或病原体不明的脓肿，单纯依赖一种治疗手段往往不够，必须结合精准的影像引导引流和基于循证的经验性抗感染治疗。在严密监测下，伊万肝脏内的脓肿病灶开始逐步吸收。经过阶梯式的抗感染治疗，他于2月1日康复出院。

第一次术后第6天

（1月19日）

第二次术后第7天

（1月27日）

“此病例的成功，关键在于不迷信单一检查结果，而是通过MDT模式，综合临床表现、影像学与微生物学信息，进行快速研判与个体化干预。” 蒋小峰教授强调。

健康无国界，共筑生命防线——

认识与预防肝脓肿

伊万的康复，是精湛医术与人文关怀共同奏响的生命凯歌。在病房里，医护人员通过翻译软件、肢体语言和真诚的微笑，跨越了语言障碍，给予他家人般的照护。那块写着谢意的蛋糕，甜了所有医护人员的心，也生动诠释了“健康无国界”的理念。

那么，什么是肝脓肿？它为何如此凶险？ 肝脓肿，通俗讲就是肝脏内部因为细菌、阿米巴原虫等病原体感染，形成了充满脓液的“囊泡”。肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，病情发展往往迅猛。若脓肿破裂，感染随血液播散，可导致全身性的脓毒症，死亡率极高。

出现哪些症状需要高度警惕？

肝脓肿的典型“信号”包括：突发的畏寒、高热（常超过39℃）、右上腹（肝区）持续性胀痛或钝痛，并可能伴有乏力、恶心、食欲急剧下降、体重减轻等。伊万发病初期经历的正是这些典型症状。

结合伊万的惊险经历，蒋小峰教授进一步向公众科普了肝脓肿的防治知识：

易感因素需警惕：

伊万发病前有聚餐史，需注意，饮食不当、免疫力下降可能诱发感染。此外，糖尿病、肝胆结石、体内其他部位感染等，都是肝脓肿常见的潜在风险因素。积极控制基础病，保持良好的生活习惯至关重要。

诊治讲策略：

肝脓肿治疗是“引流”与“抗感染”的双重艺术。一旦诊断明确，充分引流脓液是治疗基石。同时，病原学诊断（如脓液培养）至关重要，但即使结果为阴性，也需凭借临床经验进行覆盖广谱或非典型病原体的抗感染治疗。对于复杂病例，MDT模式能最大程度汇聚智慧，制定最佳方案。

预防是关键：

注意饮食卫生，预防肠道感染；及时治疗胆道疾病、腹腔感染；科学管理糖尿病等慢性病，增强自身免疫力，是远离肝脓肿的有效屏障。

伊万的故事，彰显了广医二院面对复杂危重感染性疾病时的高超技术水平与综合救治能力。医院以仁心仁术守护着每一位患者的健康，无论来自何方，真正践行了构建人类卫生健康共同体的承诺。

专家介绍

蒋小峰

外科第一党支部书记

外科规培基地主任

微创外科病区负责人

外科教研室主任

肝胆外科副主任

主任医师，教授，德国慕尼黑大学医学博士，博士生导师、博士后合作导师，广州好医生。从医30年，擅长肝门部胆管癌手术治疗，胆管癌光动力，声动力治疗，肝癌的手术及微创治疗，超声引导的肝癌消融治疗，肝内外胆管结石的经皮肝胆道镜碎石取石手术（PTCS），肝胆胰恶性肿瘤的免疫细胞治疗。

国际肝胆胰协会会员；国际胰岛与胰腺移植协会会员；中国医师协会外科医师分会内镜外科专家委员；广东省医学会肝胆胰外科学分会副主任委员；广东省医学会医疗鉴定委员会专家；广东省医学会微创委员会副主任委员；广东省医师协会青年委员会肝脏组副组长；广州市医学会加速康复外科分会主任委员；广州市医学会普通外科学分会副主任委员；广州市医师协会肝胆外科学分会副主任委员广州医科大学外科学博士生导师、博士后合作导师，广州医科大学外国留学生硕士导师，广州医科大学“南山班”的临床导师，广州医科大学外科学硕士导师。

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来源 | 肝胆外科

编辑 | 广医二院融媒体中心