“孩子的一侧瞳孔，已经散大了。这是颅脑损伤中最危险的信号之一，意味着脑组织严重受压。”

元旦（1月1日）当天，11月龄的宝宝小元（化名）不慎从婴儿车里滑出，重重摔在地上，并逐渐失去意识，被紧急送至中山大学附属第七医院（以下简称“中山七院”）急诊。

CT检查发现，小元颅内右侧有一块巨大的硬膜下血肿，出血量达到100毫升，脑组织被巨大血肿“压”得变形、移位非常严重，已形成严重脑疝。

“这是特重型颅脑损伤！”中山七院神经外科副主任医师徐斌初表示，如果不及时手术，清除血肿、解除压迫，患儿将因呼吸心跳衰竭而死亡。

生死竞速，紧急开颅抢救

征得父母同意后，小元被直接从CT室送入手术室。经充分准备，团队为患儿开展了“硬脑膜下血肿清除术”及“标准大骨瓣减压术”。清除血肿的同时，还为严重水肿的脑组织留出生存空间。

手术结束后，压迫解除，令人振奋的信号出现了——小元散大的瞳孔恢复至正常范围，这标志着脑疝的致命威胁得到了有效遏制。

手术难度大不大？中山七院副院长魏富鑫坦言，“大！”大脑组织宛如嫩豆腐，手术必须避免牵扯损伤，否则可能影响孩子未来的神经发育，且患儿只有11月龄，全身血容量不到800毫升，术中医生要严格控血等。

严密监护，大脑功能稳步恢复

手术成功只是闯过了第一关。术后小元仍深昏迷中，尚未恢复自主呼吸。

术后第三天，预料之中的脑水肿高峰期来临。中山七院儿科重症监护室（PICU）副主任张丽丹指出，“脑组织受压后，一旦解除压迫，脑血流恢复可能引发再灌注损伤，导致脑水肿进一步加剧，颅内压力持续升高。”

这非常考验PICU团队，要求既要降低颅内压、控制脑水肿，又要维持合适的平均动脉压、保证脑组织有足够的血流灌注，还要防止血压过高导致再次脑出血。

为此，PICU采取了一系列的生命支持方案，维持血压、锻炼自主呼吸、采用亚低温疗法等，找到了最佳的治疗平衡点。

经过多学科联合的精准治疗，1月5日，小元原本不等大的瞳孔逐渐恢复等大，对光反射也慢慢变得灵敏；1月11日，成功脱离呼吸机、拔除气管插管，恢复了自主呼吸……

“患儿的大脑功能，正在稳步恢复。”目前，小元尚未出院。张丽丹介绍，患儿还需要在院接受一段时间的康复治疗。

颅脑外伤，1小时内是“黄金救治时间”

据悉，这是深圳市光明区首例开颅救治的婴幼儿特重型颅脑损伤病例。

对于重型颅脑外伤，魏富鑫强调，受伤后的1小时内是“黄金救治时间”。每耽误一分钟，脑细胞就多一分不可逆的损伤。越早手术，效果越好，孩子未来的恢复希望也越大。

除了及时送医，预防更是关键。张丽丹亦提醒家长：“使用婴儿车时，务必系好安全带。尤其对已经会爬的孩子，瞬间的爬起、探身都可能造成意外坠落，看护时切勿大意。”

记者 | 薛平世

通讯员 | 陈泽淳

编辑 | 任君飞  责编 | 苏海宁

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