【女科医话】女性防病治病及护颜养生，自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设专栏，定期推送女性疾病的预防、识别、治疗、康复，及养生保健知识。欢迎持续关注！

近期又到了一年一度的体检季，门诊来了很多这样的朋友。“医生，长了肌瘤，一定要切吗？子宫还能保得住吗？”“准备年底备孕，却突然被告知长了肌瘤，会影响我怀孕吗？”“得了子宫肌瘤，我应该怎么办？”。接下来带领大家一起走进肌瘤的“小世界”。

子宫肌瘤是什么？

子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，尤其在育龄期女性中高发，100人中约25人以上有肌瘤可能。大体上来说，肌瘤位置分3个，粘膜下，即我们常说的子宫腔，肌壁间，就是子宫肌层，和浆膜下，就是凸起腹腔内那层，细分下来与三个层面的关系可有0-8九种类型。

哪些人易患肌瘤呢？

发病原因：暂未明确。

高危因素： 年龄>40岁，初潮年龄小，未生育、晚育，肥胖（BMI≥28），多囊卵巢综合征，激素补充治疗，黑色人种，子宫肌瘤家族史。

得了肌瘤身体可能会有哪些信号？

多数子宫肌瘤患者无明显症状，常通过体检（超声或磁共振）发现。症状的严重程度主要取决于肌瘤的位置、大小及生长速度。

1. 月经改变 ：表现为经量增多、经期延长、淋漓不尽或周期缩短。常见于0型-III型（靠近内膜）肌瘤，长期可致继发性贫血。

2. 压迫症状 ：瘤体压迫邻近器官，可引起尿频、尿急（压迫膀胱）、排便困难（压迫直肠）或输尿管积水。

3. 不孕与流产 ：肌瘤可能改变宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管导致扭曲变形。

4. 腹部包块 ：瘤体较大时可摸到腹部肿块，膀胱充盈时感触更为显著。

5. 疼痛与发热 ：粘膜下肌瘤可致痛经；浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤发生“红色样变”时，会出现剧烈腹痛伴发热。

6. 阴道排液 ：分泌物增多。

得了肌瘤，该“切”与“留”？

决定子宫肌瘤是否需要切除，需综合考量大小、位置、症状、数量、生育需求及长势，如以下情况建议切除：

● 肌瘤大小位置：浆膜下、肌壁间＞5cm，粘膜下肌瘤即使较小也易引起月经失调症状、多需要处理。

● 肌瘤引起症状：月经异常、阴道排液、压迫症状、包块、不孕、腹痛、贫血等。

● 肌瘤增长变化：肌瘤长势快速、其内血运丰富，需警惕恶变。

● 肌瘤引起不孕：备孕肌瘤直径＞4cm、考虑肌瘤引起不孕或流产。

● 绝经后仍生长：绝经后未行激素补充但肌瘤仍生长。

长了肌瘤，该怎样治？

根据患者的生育需求及病情，提供个体化方案：

1、手术治疗

● 保留生育能力 ：子宫肌瘤剔除术。

● 不保留生育能力 ：次全子宫切除术或全子宫切除术。

● 手术入路 ：包括传统经腹手术、腹腔镜（含经脐单孔腹腔镜）、宫腔镜以及阴式手术。

2、中医特色治疗

中医治疗原则为“平调阴阳、活血化瘀”，适用于药物保守治疗者或围手术期调护。

辨证论治 ：

● 虚证 （气虚、血虚）：主张益气摄血、补血。

● 实证 （气滞血瘀、痰湿/湿热瘀结）：以“瘀”为本，活血化瘀，消癥散结。

治疗手段 ：中药内服（顺应月经周期辨证）、针刺、艾灸（如足三里穴）、情志疗法（缓解压力）。

保健及食疗推荐

1 生活方式管理

● 规律作息 ：避免熬夜，确保心理健康。

● 体重管理 ：适当运动，控制BMI，减少高热量食物摄入。

● 禁忌 ：戒烟戒酒；避免雌激素含量过高的保健品及食物。

● 贫血补益 ：注意补充含铁食物。

2.辨证食疗方案

根据不同体质建议如下食疗：

（1）气血虚弱

当归参芪乳鸽汤

【材料】当归15克，党参15克，黄芪15克，红枣3枚，鸽子1只，生姜1片。

【功效】益气养血、补益肝肾。

人参鸡汤

【材料】人参15克，黄芪10g，大枣4枚，枸杞10颗，鸡肉适量。

【功效】益气养血。

（2）偏于血瘀

当归田七乌鸡汤

【材料】当归10克，田七10克，山药20克，枸杞10克，乌鸡1只。

【功效】养血活血。

（3）偏于气郁

丹参玫瑰花茶

【材料】丹参10克，玫瑰花10克。

【功效】疏肝行气、活血化瘀。

（4）偏于痰湿

冬瓜山药排骨汤

【材料】冬瓜，淮山，排骨适量，广陈皮5克。

【功效】清热利湿化痰。

3.穴位保健

三阴交

【定位】足内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘。

【主治】带下，腹痛，腹胀，月经不调等。

【功效】健脾化湿、调经止带。

【快速取穴】三寸法测量胫骨内侧后缘上3寸。

足三里

【定位】小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前缘外开一横指。

【主治】带下、腹胀、食欲不振等。

【功效】健脾益胃、和中补气、行气消胀。

【快速取穴】三寸法测量犊鼻下3寸。

子宫肌瘤虽为良性，但其对女性生活质量及生育能力的潜在线威胁不容忽视。建议育龄女性每半年至一年进行一次妇科超声检查。治疗方案应基于“个体化”原则，在专业医生的指导下，通过手术干预与中医、生活方式管理的有效结合，实现科学防治。最后用一张简要图概述以上内容吧！

广东省中医院芳村医院妇科

科室是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。传承学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云、梁雪芳教授学术之精华，融汇中西医技术，为医、教、研同步发展的综合性科室。

专科开设子宫内膜异位症、女性盆底障碍疾病、妇科肿瘤、生殖内分泌、妇科炎症、更年期综合征等特色专科，应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复重建或封闭术。现代化高质量4K荧光腹腔镜、超高清及3D腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，助力专科开展高水平诊疗。

供稿 | 广东省中医院芳村医院妇科彭慧娟

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳