医学指导 广州市第一人民医院泌尿外科主治医师 卓扬佳、主任医师 钟惟德

各位朋友，大家好！

我是卓扬佳，卓医生，来自本院泌尿外科~

在日常门诊中，我们每天都会遇到许多带着泌尿健康困惑与焦虑而来的朋友。大家的问题，有的是难以启齿的泌尿隐疾，有的是对前列腺、排尿、男性健康、泌尿系感染等常见问题存在误区。

其实，很多不必要的担心，都源于泌尿健康知识的缺失或偏差。为此，我希望把专业的泌尿外科知识，转化成大家听得懂、用得上的知识。

于是，《卓见泌尿》这个系列专栏正式和大家见面了。在这里，我们将用坦诚、通俗的沟通，为大家一一厘清有关泌尿的问题

希望这个专栏，能帮助大家科学守护泌尿健康，安心生活。

目前《卓见泌尿》已推出第一期内容，欢迎大家关注、阅读、转发~

《中老年男性难题：尿频尿急、排尿困难怎么办？前列腺增生的全面解析》

今天我们就来讲讲：中老年男性最常见的泌尿系统疾病——前列腺增生。

研究显示，60 岁以上男性中超过一半存在不同程度的前列腺增生，80 岁以上发病率可达 80% 以上。

也就是说跟大家一样，医生年纪大了也会有前列腺增生的问题。确诊后如何科学随访、规范用药与合理管理，是决定治疗效果、减少并发症风险的关键。

为什么前列腺增生需要长期随访？

前列腺增生是一种慢性、可进展的疾病，并非“一次诊断、一次治疗”即可解决。若不及时管理，可能出现排尿困难逐渐加重，甚至引发以下并发症：

• 急性尿潴留

• 膀胱结石

• 反复尿路感染

• 膀胱功能减退

• 上尿路积水

• 肾功能下降

随访的意义在于：及时评估疗效、监测不良反应，并在病情变化时做到“早发现、早处理”。

前列腺增生怎么随访？多久复查一次？

随访频率与复查项目因人而异，但一般可参考以下原则：

1. 初次用药后：1到3个月复查

主要评估：

• 症状改善情况

• 泌尿系超声：前列腺体积、残余尿及上尿路情况

• 尿流率检查

• 是否出现药物不良反应

提示：若症状改善明显，可继续当前方案；若效果不理想，应在医生指导下调整药物或考虑联合治疗。

2. 症状稳定期：每 6-12 个月复查

复查内容包括：

• 症状改善情况

• 泌尿系超声：前列腺体积、残余尿及上尿路情况

• 尿流率检查

• PSA（根据年龄及前列腺癌风险定期监测）

特别说明：即使症状轻微，只要正在用药，也建议定期随访，以评估疗效与安全性。

3. 症状反复或加重：随时就诊

如夜尿明显增多、排尿困难加重或出现血尿、尿痛等情况，请及时就医复查，以免延误病情。

前列腺增生常用药物有哪些？怎么吃？

目前临床常用药物主要包括 α 受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂、M 受体拮抗剂、β3 受体激动剂等。医生会根据前列腺大小、症状类型与伴随疾病等综合判断。

（1）α 受体阻滞剂：快速改善排尿困难

常用：坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等

特点：

• 起效快（数小时至数天）

• 可改善尿线细、排尿费力等排尿期症状

注意：

• 不缩小前列腺体积

• 可能出现体位性低血压等不良反应

• 拟行白内障手术者需提前告知医生，按医嘱调整用药

（2）5α 还原酶抑制剂：可“缩小前列腺”的药物

常用：非那雄胺、度他雄胺等

特点：

• 适用于前列腺体积较大（约 ≥30-40 mL）者

• 长期使用可降低尿潴留与手术风险

• 起效较慢（一般 3-6 个月起效，6-12 个月效果更稳定）

注意：

• 小概率可能影响性功能

• PSA 可能下降影响随诊情况，复查时需由医生综合判断

（3）M 受体拮抗剂：改善尿频、尿急

常用：托特罗定、索利那新等

特点：

• 改善储尿期症状（尿急、尿频、尿失禁）

• 必要时候与 α 阻滞剂联合使用

注意：

• 可能出现口干、便秘、视物模糊等

• 残余尿较多或排尿困难明显者慎用，需遵医嘱评估

（4）β3 受体激动剂：改善尿频、尿急、增加膀胱容量

常用：米拉贝隆等

特点：

• 缓解尿急、尿频等储尿期症状

• 通常不影响排尿动力学，不增加尿潴留风险

注意：

• 与 M 受体拮抗剂联用时需关注尿潴留风险，按医嘱随访

重要提示：所有药物均应在医生指导下使用，请勿自行加量、减量或随意停药。

什么情况下要考虑手术？

不少患者担心“是不是早晚都要手术”。实际上，若症状轻到中度或药物控制良好，多数人可长期药物管理与随访。以下情况提示可能需要进一步评估手术：

1. 药物效果不佳，症状严重影响生活质量（如夜尿频繁、排尿费力明显等）

2. 出现肾功能受损或上尿路积水（长期梗阻可损害肾脏）

3. 残余尿明显增多或反复尿潴留（需导尿1次或多次）

4. 反复尿路感染（1年 ≥2 次泌尿感染）

5. 前列腺体积过大，疾病进展风险较高或药物效果有限

6. 出现其余并发症（反复肉眼血尿、膀胱结石、膀胱憩室等）

写在最后

前列腺增生并不可怕，可怕的是忽视它、拖延不管。只要做到规范随访、科学用药，并在需要时及时干预，绝大多数患者都能长期维持良好排尿状态，降低膀胱与肾脏受损风险。

按时复查、规范用药，就是对自己最好的保护。

专家介绍

卓扬佳

泌尿外科

主治医师

医学博士

硕士生导师

美国哈佛大学医学院附属麻省总院（Harvard Medical School,HMS; Massachusetts General Hospital,MGH）访问学者；德国维尔茨堡大学附属阿沙芬堡医院（KLINIKUM ASCHAFFENBURG-ALZENAU）访问学者；广州市卫生健康委员会优秀人才、广州市第一人民医院中国医师节医坛新秀奖。

发表国内外文章约40余篇，申请发明、实用新型专利10项，参编专科书籍3本。主持广东省基金项目2项、广州市科技项目1项、广州市青年医学创新实践研究计划项目1项、广州市第一人民医院红棉计划、博士科研启动项目；参与多个国自然项目、广州市科技计划项目健康医疗协同创新重大计划（500万）。

担任中国医师协会泌尿外科医师分会肾上腺外科学组委员、广东省青年联合会第十二届委员会委员；广东省海外留学青年联谊会第二届委员会理事；广东省医学会泌尿外科分会结石学组委员、广东省泌尿生殖协会转化医学分会委员；广东省医师协会人工智能临床应用专业委员会第一届委员会委员、广州市医师协会小儿外科医师分会第一届委员会委员；

钟惟德

泌尿外科主任

主任医师

中心实验室主任

二级教授

博士生导师

钟惟德教授长期从事泌尿外科临床工作，临床经验丰富，与美国哈佛大学医学院、加州大学河滨分校（UCR）、休斯顿Texas A&M大学健康中心等高校进行长期科研合作，建立国际化科研团队，专注泌尿外科肿瘤大数据研究、肿瘤精准诊治研究和纳米医学研究，主持完成国家级及省市级课题十余项，拥有多项国家实用新型和发明专利，以第一作者，通讯作者（包括共同通讯）发表100多篇SCI文章。

社会任职：国家卫生健康突出贡献中青年专家、新世纪百千万人才工程国家级人选、国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、广州市杰出专、广东省医学会泌尿外科学分会副主任委员、中华医学会泌尿外科学分会基础与研究学组副组长、广东省医学会医学科研实验室建设与管理学分会副主任委员等学会职务。

医院地址：

总院地址：广州市越秀区盘福路1号

南沙医院地址：广州市南沙区丰泽东路105号

鹤洞分院（眼耳鼻咽喉口腔中心）地址：广州市荔湾区花地大道南30-32号

来源： 泌尿外科 卓扬佳、罗浦

编辑：吴丽婷

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