提到“洗肾”

大家或许并不陌生

但说到“洗肝”

很多人可能闻所未闻

肝脏作为人体的“代谢加工厂”，负责解毒、合成营养物质等关键功能，一旦发生衰竭，体内毒素会大量堆积，引发黄疸、凝血障碍等一系列严重问题，甚至危及生命。

近日，佛山市二医院ICU成功开展双重血浆分子吸附系统（DPMAS）联合血浆置换（PE）人工肝组合治疗，为一名肝衰竭患者打通生命通道，标志着我院在重症肝病救治领域迈出重要一步，为更多肝衰竭患者带来新生希望。

70岁的陈先生（化名）因尿黄伴身目黄染、皮肤瘙痒入院，就诊时全身巩膜已出现重度黄染，腹部及双下肢皮肤有明显脱屑和抓痕，按压右中上腹时有疼痛感。

为明确病情，医护人员立即为患者完善相关辅助检查，肝胆六项结果显示，总胆红素383.06umol/L，直接胆红素355.55umol/L，间接胆红素43.24umol/L，谷草转氨酶102.70U/L，谷丙转氨酶46.80U/L；凝血功能检查提示，凝血酶原时间18.90s，凝血酶原国际标准化比值1.72，活化部分凝血活酶时间＞180s，各项指标均提示肝脏功能受损严重。

入院后，ICU医护团队第一时间为患者实施退黄、护肝等常规内科治疗，全力遏制病情进展。但治疗过程中，患者直接胆红素持续升高，凝血时间逐渐延长，病情呈加重趋势，若不及时采取更有效的治疗手段，肝脏功能可能进一步恶化，引发肝性脑病、消化道出血等致命并发症。面对这一紧急情况，ICU医疗团队迅速研判，果断启动DPMAS+PE人工肝组合治疗方案，为患者争取生机。

那么，到底什么是DPMAS“洗肝”技术？

它为何能成为肝衰竭患者的“救命神器”？

DPMAS全称双重血浆分子吸附系统，是一项前沿的人工肝支持技术，核心作用是通过体外设备精准清除体内堆积的毒素，临时代替衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生和肝功能修复赢得宝贵时间。与传统治疗相比，DPMAS采用“血浆分离+双重吸附”的协同模式，先将患者血液引出，通过血浆分离器分离出血浆与血细胞、血小板等有形成分，再让血浆依次流经两种吸附柱。

其中，中性树脂吸附剂主要负责清除胆红素、胆汁酸等代谢毒素，这些毒素正是导致患者黄疸、皮肤瘙痒的主要原因；离子交换树脂吸附剂则重点清除体内的炎症介质及其他有害毒素，减少毒素对肝脏及全身脏器的损伤。吸附完成后，净化后的血浆会与血细胞等有形成分混合，回输至患者体内。整个过程既能精准清除目标毒素，又能最大程度保留凝血因子等对人体有益的物质，安全性更高、针对性更强。

结合本次患者的病情，我院采用的是DPMAS联合PE的组合治疗方案，两种技术协同发力，实现“1+1>2”的治疗效果。PE即血浆置换，通过置换患者体内的异常血浆，补充正常血浆中的凝血因子、白蛋白等物质，快速改善患者凝血功能，与DPMAS的毒素清除作用互补，全方位助力患者肝功能恢复。针对该患者的治疗方案，医疗团队进行了精准把控：

4天内为患者完成3次组合治疗，每次治疗中，DPMAS处理5500毫升血浆，同时联合PE置换2000毫升血浆，单次治疗持续约4小时。

功夫不负有心人，经过DPMAS+PE人工肝组合治疗后，患者的病情得到明显改善，黄疸症状逐渐消退，凝血功能逐步恢复，胆红素及血氨水平持续好转，身体状态一天天好转，为后续的进一步治疗奠定了坚实基础。

肝衰竭是临床常见的危重症，具有病情进展快、治疗难度大、预后差等特点，传统内科治疗往往难以快速控制病情。DPMAS技术的成功开展，为我院重症肝衰竭患者的救治提供了新的有效手段，打破了传统治疗的局限，进一步提升了我院在重症肝病救治领域的综合能力。与传统治疗相比，DPMAS技术无需大量血浆，可有效避免血浆置换中可能出现的血浆过敏、病原体暴露等风险，生物相容性更好，适用范围更广泛，尤其适合高胆红素血症、肝衰竭等患者。

知多D

“洗肾”这个概念对许多人来说并不陌生，它是终末期肾病患者的生命线。但你或许不知道，当人体最大的化工厂——肝脏发生严重衰竭时，同样有一种“洗肝”技术，正成为ICU里为生命争取时间的最后防线。

与可长期依赖的“洗肾”不同，“洗肝”有一个更准确的名称：人工肝支持系统（Artificial Liver Support System, ALSS）。它的目标不是永久替代，而是扮演一个阶段性的“生命桥梁”角色。它无法替代肝脏复杂的合成、代谢等全部功能，核心任务是清除因肝功能丧失而堆积在血液中的致命毒素，为两个终极希望赢得时间：等待肝脏自我再生，或等待肝移植的机会。

原理差异：肝脏解毒的独特挑战

为什么“洗肝”无法像“洗肾”一样长期进行？根源在于两种器官功能及毒素性质的根本不同。

肾脏主要清除尿素、肌酐等小分子水溶性毒素，这些毒素容易通过透析膜被过滤掉。肝脏则像一座复杂的化工厂，它处理的许多毒素，如胆红素、胆汁酸、炎症介质等，在血液中会与白蛋白这样的大分子紧密结合。

这些“蛋白结合毒素”分子量巨大，无法通过普通透析膜。因此，“洗肝”技术必须采用更复杂的方法，如血浆置换 (plasma exchange，PE) 或特异性吸附，才能将它们从血液中“抓”出来。

技术核心：双重吸附，靶向净化

在众多“洗肝”技术中，双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular adsorption system, DPMAS）代表了当前非生物型人工肝的先进方向。

这套系统的精妙之处在于“双重”与“靶向”。它先将患者的血浆从全血中分离出来，然后让血浆依次通过两个特殊的吸附柱：

第一个吸附柱（如BS330）专门高效吸附胆红素和胆汁酸，这是导致严重黄疸和瘙痒的主要原因。

第二个吸附柱（如HA330-II）则主要清除炎症介质、内毒素等中大分子毒素，这些物质是引发全身炎症风暴、导致多器官功能衰竭的关键推手。

DPMAS的优势在于其强大的特异性吸附能力，且不需要或仅需少量外源性血浆，这不仅降低了血浆资源压力和感染风险，也使得治疗更可及。

生命的桥梁：为谁而架？

洗肝”并非适用于所有肝病患者，它是为最危急的群体架设的桥梁。主要适用于三类情况：

1、急性或慢加急性肝衰竭：例如，病毒性肝炎急性发作、药物中毒导致的暴发性肝炎，肝脏在短时间内“停工”，毒素急剧累积，此时人工肝是关键的救命手段。

2、肝移植前的过渡支持：在找到合适肝源的等待期，人工肝能维持患者的基本生命体征，防止其因肝昏迷、严重感染或肾功能衰竭而倒下，确保他能活着走上手术台。

3、肝移植术后早期功能不全：此时人工肝能为新肝脏的恢复或抗排斥治疗争取到宝贵的时间。

疗效数据：提高生存率的实证

“洗肝”技术是否真的有效？近年来的临床研究给出了肯定的答案。

一项2025年发表在《iLIVER》上的回顾性研究，专门评估了DPMAS联合PE治疗急性戊型肝炎所致肝衰竭的效果。研究结果显示：

接受DPMAS+PE治疗的患者组，其6个月生存率显著高于仅接受标准内科治疗的对照组（87.7% vs. 80.5%）。治疗组患者的肝功能指标、凝血功能和MELD评分（用于评估终末期肝病严重程度的模型）的改善也明显更优。

未来方向：个体化与组合拳

现代“洗肝”治疗的理念已不再是单一模式的机械应用，而是走向 “个体化净化”。

顶尖的肝病团队在治疗时，会像高级裁缝一样“量体裁衣”。他们首先评估患者的“毒素谱”：是以蛋白结合毒素（如胆红素）为主，还是以水溶性小分子毒素（如血氨）为主，或是合并了严重的炎症风暴。

根据不同的“毒素画像”，选择最匹配的技术组合。例如，对高胆红素血症患者，DPMAS是利器；对合并凝血功能严重障碍者，能补充凝血因子的PE可能需优先考虑；而对病情极其复杂的患者，则可能打出“组合拳”，如 “PE+DPMAS”串联，先置换血浆稳定内环境，再进行深度吸附。

供稿 | ICU

佛山市第二人民医院全媒体团队出品