医学指导 广州市第一人民医院中医科主任中医师 马军

感冒过后，高烧退了，喉咙不痛了，鼻塞流涕也好了，但咳嗽却像一位“赖”着不走的客人，持续不休，尤其夜间更为明显，常常迁延数周甚至一两个月都不见好转。

进行胸片、血常规检查往往无明显异常，服用抗生素或常规止咳糖浆效果亦不理想。这究竟是何原因？

是何原因

在中医理论中，感冒后久咳不愈归属于“余邪未清”的范畴。感冒被认为是外感病邪侵袭人体，即便经过治疗或依靠自身抵抗力，大部分病邪已被驱除，但仍可能有少量残余的“风、寒、燥、热”等邪气潜伏于呼吸道。

若在感冒初期过用寒凉药物或抗生素，或患者本身体质偏虚，便更容易导致“外感迁延”。肺为娇脏，主司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，这些残余病邪会扰乱肺的正常宣发肃降功能，导致肺气上逆，从而引发持续性咳嗽。

如何应对

应对这种情况，关键在于不应单纯“镇咳”，而应着眼于“扶正祛邪”，协助身体彻底清除残余病邪，并修复受损的肺气。

风邪犯肺，咽痒即咳

这是最常见类型，表现为咽喉一发痒便忍不住咳嗽，遇冷空气、烟尘或言语过多时加重，或伴少量白痰。风邪具有“善行数变”的特性，盘踞于咽喉气道，扰动肺气。

桂枝加厚朴杏子汤是治疗表证未解兼有咳嗽的代表方，能解表宣肺，表里同治，适用于感冒症状未完全消退而咳嗽明显者。

典型症状包括：轻微恶风、汗出、鼻塞流涕，伴有咳嗽、气喘、痰白。

方药组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁。

方解：桂枝汤解肌发表，调和营卫；厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳。全方表里兼顾，对表虚兼咳喘者尤为适宜。对于久咳者，临床常将生姜改为干姜，并加五味子以收敛肺气。不要小瞧桂枝加厚朴杏子汤药味虽少，对于慢性支气管炎患者于秋冬季咳喘加重的情况，常有显著疗效。

寒邪残留，咳声沉重

若感冒初期过用寒凉药物，或患者阳气不足，导致寒邪残留。表现为咳嗽声重浊，痰色白而稀薄，畏寒，手足不温。

此时可选用苓甘五味姜辛夏仁汤（或作苓甘五味姜辛汤加半夏、杏仁），它是治疗寒饮咳嗽的经典方，尤适于表证已解而咳不止者。

典型症状：咳嗽、痰多色白清稀带泡沫，喜唾清涎，胸膈满闷，舌苔白滑。

方药组成：茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子、半夏、杏仁。

方解：干姜、细辛温肺散寒化饮；茯苓健脾渗湿；五味子敛肺止咳；半夏、杏仁化痰降气；甘草调和诸药。此方组方简洁，力专效宏。

燥邪伤阴，干咳无痰

常见于秋季感冒后或体质偏阴虚者。表现为干咳无痰，或痰少质黏、难以咳出，咽喉干痛，口唇干燥，声音嘶哑，舌红少苔。

此时常用麦门冬汤以润肺养阴，清热止咳，适用于肺阴不足、虚火上炎之咳嗽。

方药组成：麦门冬、半夏、党参、甘草、粳米、大枣。

方解：方中重用麦门冬滋养肺胃之阴；半夏降逆化痰；人参、甘草、粳米、大枣益胃生津，培土生金。全方滋而不腻，补而不燥，对阴虚咳嗽有良好效果。

民间经验方参考

中医药学博大精深，除了经典的辨证论治，一些流传于民间的经验方在特定情况下也可能展现独特疗效，正所谓“单方一味，气煞名医”，体现了中医实践的丰富性与灵活性。以下介绍两则供参考：

止咳十一味汤：

组成：当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、青皮、桑白皮、杏仁、川贝母、五味子各6克。

此方源于民间，原用于肺痨咳嗽，现作为外感咳嗽迁延不愈的“扫尾方”效果显著。其组方看似平常，实则融合了活血、理气、化痰、敛肺等多种治法，组合离奇，很难完全解释清楚其方义，但有效就行，这也是中医的魅力所在。

观音应梦散：

组成：党参50克（或西洋参15克），生姜100克，蜂蜜100克。

此方最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，原方用党参、生姜、饴糖，主治中气虚弱、肺气不足之证。当代名医彭坚教授将其化裁用于久咳之收尾阶段，疗效显著。方中党参/西洋参补益肺气，生姜散寒止咳，蜂蜜润燥止咳，温润结合，对于外感咳嗽后期寒热虚实错杂之证，每每取效。

结语与提醒

感冒后久咳不愈，虽是常见烦恼，却是身体提示正气未复、余邪未清的信号。如果咳嗽持续超过一个月，或出现咯血、胸痛、呼吸困难、体重明显下降等“警示信号”，务必及时就医，进行系统检查以明确诊断。

专家介绍

马军

中医科

主任中医师

广州市名中医，现任广州市医学会中西医结合分会副主任委员，广州市医学会仲景学说分会常委，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会委员，广东省医师协会中西医结合医师分会委员。

从事中医临床工作20余年，积累了丰富的临床经验。在学术上崇尚仲景学说，受胡希恕、黄煌等经方家以及日本汉方的影响，擅长使用经方、古方，用药力求精简，药简而效宏。善用经方治疗消化系统、呼吸系统疾病，尤其是功能性胃肠疾病、慢性结肠炎、炎症性肠病、消化道溃疡病、多种急、慢性咳喘、复发性口疮、失眠等临床常见病疑难病以及体质调节。

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来源：中医科

编辑：吴丽婷

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