当坏死组织侵蚀血管，一场与死神的赛跑在手术台上展开。61岁的陈伯（化名）躺在病床上，鼻腔里刚刚止住的血迹还残留着惊险的痕迹。七年前，他被确诊为鼻咽癌，经过规范放化疗，病情一度稳定。然而近日，毫无预兆的口鼻出血突然袭来，出血量高达600毫升。

紧急就医检查发现，一个更凶险的问题出现了：放射治疗引发的组织坏死，正在侵蚀他右侧的颈内动脉，血管壁已薄如蝉翼，随时可能彻底破裂。这个被称为“颈动脉破裂综合征”的并发症，是悬在头颈部肿瘤放疗患者头上的“达摩克利斯之剑”。

警报骤响

放疗后大出血，不只是复发那么简单

陈伯的经历并非孤例。鼻咽癌是我国头颈部最常见的恶性肿瘤，尤其在广东、广西等华南地区高发。由于鼻咽癌肿瘤细胞对放射线敏感，因而放射治疗是鼻咽癌的重要治疗手段，但它在精准杀灭癌细胞的同时，也难免对周边正常组织造成放射性损伤。

广州医科大学附属第二医院神经外科副主任佟志勇解释，这种损伤是渐进性的，可能导致组织坏死、溃疡形成。当肿瘤复发时，更会直接侵犯邻近的大血管。这两种情况都可能引发致命性的“颈动脉破裂综合征”（Carotid Blowout Syndrome, CBS）。数据显示，头颈部肿瘤患者放疗后，CBS发生率约为 2.2%-3.9%，而肿瘤复发后再放疗的患者，这一风险会攀升至 6.1%。

一旦坏死组织包绕颈内动脉，其破裂死亡率据文献报道可高达70%。此前，陈伯的颈动脉内已由中山大学五院团队植入两枚覆膜支架试图加固，但支架仍然裸露在咽喉壁的窦道中，风险依旧存在。这根主要的脑供血血管，如同一颗随时会引爆的 “体内炸弹”。

致命侵蚀

当血管壁在放疗损伤中“溶解”

为什么放射治疗会导致如此危险的血管并发症？佟志勇进一步说明，放射线在破坏肿瘤细胞的同时，也会损伤血管内皮细胞和平滑肌细胞，导致血管壁逐渐纤维化、失去弹性，管腔狭窄。同时，放疗区域的软组织会逐渐出现 “放射性坏死”，血供极差，难以愈合。坏死的组织一旦侵蚀到颈动脉壁，就会导致血管壁变得脆弱，局部可能形成假性动脉瘤，最终在血压作用下破裂。

患者最初可能仅表现为反复、少量的口鼻出血，这是最关键的预警信号，却常被误认为治疗后的普通黏膜损伤。一旦出血加剧，往往意味着血管破口扩大，可能顷刻间导致窒息或失血性休克，抢救窗口极短。

因此，对于鼻咽癌放疗后患者，任何新发或反复的出血都必须警惕，需立即就医进行血管评估。陈伯在首次大出血后，虽经支架植入暂缓危机，但根本问题在于坏死的血管段仍持续存在。

术前脑血管造影：黄色为两枚右侧颈动脉支架

技术突围

第三代脑血管搭桥手术，

在颅内另辟“生命通道”

佟志勇介绍，面对这颗“不定时炸弹”，传统的处理方式主要有两种：

颈动脉覆膜支架植入（陈伯首次接受的治疗）和颈动脉闭塞术（直接结扎或栓塞血管）。前者可能因局部感染、组织坏死而失效；后者则需在永久阻断颈动脉前，确认大脑有充足的侧支循环代偿，否则会导致脑缺血卒中。

当这两种方式都不适用时，医生必须为大脑开辟新的供血通路——即脑血管搭桥手术。佟志勇主任介绍，此技术已发展三代：

1

第一代（低流量搭桥）

利用头皮上的颞浅动脉直接吻合到大脑中动脉分支，血流有限。

2

第二代（高流量搭桥）

取一段桡动脉或大隐静脉，连接颈部颈动脉和颅内大脑中动脉，血流量大。但如果颈动脉已经被支架覆盖，则不能进行搭桥手术。

3

第三代（高流量搭桥，创新路径）

当患者颈部血管因放疗、感染严重受损无法利用时，改用大脑后动脉作为供血源，取桡动脉作为桥血管，吻合至大脑中动脉。此路径完全避开受损的颈部区域，在健康的颅内空间操作。

经过严谨评估，广医二院神经外科团队判断陈伯的右侧颞浅动脉纤细，颈部颈动脉区域条件极差，且脑侧支循环代偿不足。传统的第一、二代搭桥方案均不适合。佟志勇团队为陈伯实施了国内外首例“大脑后动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术”，即第三代脑血管搭桥技术。

佟志勇（右一）在手术中

手术在高倍显微镜下进行，医生精准地将患者前臂的一段桡动脉，一端吻合于大脑后动脉，另一端吻合于大脑中动脉，成功在颅内“另辟蹊径”，为右脑建立了全新的高流量血供。

搭桥术后，中山大学五院刘友平和陈明远团队果断“拆除炸弹”——内镜手术取出“退役”两枚颈动脉支架，彻底闭塞了病变的颈动脉。术后陈伯恢复良好，无神经功能障碍。

取出“退役”颈动脉支架

团队攻坚

“脑颈同治”开启多学科协作新篇章

佟志勇强调，成功救治此类患者，远非单一科室所能完成。它极大依赖于耳鼻喉科、神经外科、介入科、肿瘤科、影像科和重症监护等多学科的紧密协作，即“脑颈同治”模式。

耳鼻喉科医生处理鼻腔、咽部的坏死组织和感染，为神经外科手术创造清洁环境；介入科医生进行精确的脑血管评估和可能的术前栓塞；神经外科医生则完成高难度的搭桥与动脉闭塞手术。

整个治疗过程犹如一场“拆弹部队”的联合作业，任何环节的疏漏都可能导致失败。广医二院和中山大学五院依托成熟的脑血管病诊疗中心平台，整合了各领域专家，才得以突破这一技术壁垒。

术前MDT会诊

【专家提醒】

对于广大的鼻咽癌放疗后患者，佟志勇给出重要建议：

1

警惕预警信号

出现反复、少量的鼻出血或口腔出血，切勿简单归咎于“上火”或黏膜炎，应立即到正规医院就诊，进行鼻咽镜及 颈部血管影像学检查（如CTA）。

2

定期专科随访

治疗结束后应遵医嘱定期复查，不仅关注肿瘤有无复发，也应通过影像学评估头颈部血管及软组织状况。

3

保持健康生活

控制高血压、糖尿病等基础病，戒烟限酒，保持鼻咽部清洁，避免用力擤鼻涕、抠鼻等动作，降低出血风险。

4

知晓前沿方案

一旦确诊颈动脉破裂综合征，应知晓除了传统支架和闭塞术外，先进的脑血管搭桥手术可能提供更优的个体化解决方案。

鼻咽癌放疗后颈内动脉破裂虽凶险，但随着“脑颈同治”多学科协作模式的深入和第三代脑血管搭桥等显微外科技术的不断创新，患者的生命通道正被更安全、更有效地重新构筑。

专家介绍

佟志勇

神经外科副主任

医学博士

从事神经外科工作27年，专注于脑脊髓血管病显微外科技术迭代升级和普及推广，技术处于国际领先水平，开展相关世界首例手术5项，年手术量居全国前五。擅长复杂脑动脉瘤、颈动脉狭窄、椎动脉闭塞、烟雾病、脑动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、椎管内血管畸形、海绵状血管瘤等疾病的显微外科微创治疗。

社会任职：中国卒中专科联盟颈动脉外科专家委员会副主委；中国卒中学会脑血管外科分会委员；中国医学装备协会神经外科分会委员；广东省医师协会神经外科分会常务委员；美国神经外科医师协会/神经外科医代会脑血管学组（AANS/CNS cerebrovascular section)委员。

出诊时间：周一上午

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来源 | 神经外科

编辑 | 广医二院融媒体中心