慢性病管理离不开持续的医疗卫生服务与系统化、专业化的健康干预。为破解辖区群众慢性病管理难题，永湖镇中心卫生院整合医疗与预防资源，近期创新成立慢性病综合管理中心，推行“医防融合、全流程管理”模式，为群众提供科学、连续、一体化的慢性病健康管理服务，让便民医疗服务触手可及。

该中心秉持“医防协同、数智赋能”核心理念，构建起覆盖慢性病全链条的诊疗服务体系。在早期筛查与风险评估环节，通过基础指标精准测量，系统识别高血压、糖尿病等慢性病高风险人群，同步建立动态电子健康档案，实现风险人群早发现、早干预；进入规范化诊疗阶段，临床医生依托完整健康档案，按标准化临床路径开展综合评估，为患者制定药物治疗与行为干预并重的个体化方案，兼顾治疗效果与生活方式调整；后期则由家庭医生团队通过信息系统开展定期随访，提供专业用药指导、并发症监测与健康知识普及，形成“筛查—诊疗—随访—干预”的医防融合管理闭环。

据统计，自2025年9月运行以来，该中心已累计接诊慢性病患者超6000人次，新纳入管理高血压、糖尿病等患者190人。得益于一站式整合服务，患者无需跨科室辗转，在同一区域即可完成筛查、诊疗、健康指导与复诊管理，不仅大幅提升了慢性病管理的依从性与服务效率，更为老年患者、多病共患患者等特殊群体提供了极大便利。

永湖镇慢性病综合管理中心相关负责人表示，将继续坚守“科学管理慢病，守护长久健康”的惠民目标，重点加强高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病分级分类管理与多病共管模式，以专业医疗为根基，以精细化健康管理为延伸，持续优化服务流程、提升服务质量，努力成为辖区群众身边可靠、连续的慢性病健康“管家”，为群众健康保驾护航。

记者｜周建妮

编辑｜张丽华

一审｜黄坤

二审｜黄安华

三审｜管旭泉

原创 转载请注明 惠阳区融媒体中心