△疝与腹壁外科 曾碧城

作为疝与腹壁外科医生，我们在门诊经常遇到这样的患者，尤其是产后女性：

“医生，我生完孩子肚子一直收不回去，像个松弛的布袋”

“我一用力，肚子中间就鼓起一条‘小山沟’”

“我总是腰酸背痛，感觉肚子没力气”

……

这背后，一个常见却被忽视的元凶就是

腹直肌分离（DRA）

什么是腹直肌分离？

我们的腹部正中，左右两排纵向的肌肉叫作“腹直肌”，就是常说的“八块腹肌”。它们被一层坚韧的结缔组织（腹白线）连接在一起，像一件天然的“紧身衣”，维持腹部张力，保护内脏，稳定核心。

腹直肌分离就是指怀孕、肥胖等因素导致腹壁过度拉伸，腹白线变薄变宽，左右腹直肌之间的距离异常增宽。这件“紧身衣”的中间纽扣（腹白线）被撑松了，两片肌肉就分开了。

主要症状与体征

看看您中招了吗？

1. 腹部外观改变

这是最直观的表现。平躺仰卧，双腿弯曲，做抬头卷腹的动作时，腹部正中（肚脐上下）会出现纵向的凹陷或隆起，像一条“沟”或一个“纺锤形”的包块。放松状态下，腹部也可能显得松弛、膨出，难以恢复平坦。

2. 腰背部不适

腹肌是核心肌群的“前墙”。这面墙变松了，腰背部的肌肉（后墙）就不得不代偿性过度工作，导致慢性的腰酸背痛，活动后加重。

3. 腹部无力与功能异常

患者常感觉腹部使不上劲，咳嗽、打喷嚏、搬重物时腹部有“垮掉”感，甚至可能伴随脐疝或腹壁疝的形成（即肚脐或腹壁某处出现可复性包块）。

4. 其他困扰

可能影响盆底功能，出现漏尿、脏器下坠感等；影响呼吸模式和体态；严重者因内脏缺乏足够支撑，可能伴有腹胀、消化不良等不适。

如何科学诊断？

别只依赖“手指测量法”

自测法：仰卧抬头，用手指测肚脐处肌肉分离的指宽。这仅可作为初步筛查，绝不等于确诊！

专业的医学诊断需由疝与腹壁外科医生完成，包括：

1.体格检查

医生会采用专业手法，在不同体位、不同腹部位置（如脐上、脐中、脐下）精确测量分离距离，并评估腹壁肌肉的张力、筋膜完整性及是否合并疝。

2.超声检查

这是评估DRA的 “金标准” 。它可以无创、精确地测量分离距离、腹白线的厚度及完整性，客观评估损伤程度，是制定治疗方案的重要依据。

阶梯化治疗方案：

从康复训练到手术治疗

治疗并非“一刀切”，需根据分离程度、症状、患者需求个体化制定。

1. 非手术治疗

适用于大多数轻中度患者。

专业康复指导：核心是进行安全的、针对性的核心肌群和腹横肌训练（如骨盆底肌收缩、腹式呼吸、改良式平板支撑等）。切忌盲目做仰卧起坐、卷腹等传统腹部运动，这可能加重分离！

物理治疗：如神经肌肉电刺激等，辅助激活深部腹肌。

生活方式调整：控制体重，避免提重物、慢性咳嗽等增加腹压的行为；可使用专业的腹带提供临时支撑，但必须在医生指导下进行，不能长期依赖。

2. 手术治疗

适用于重度分离、症状明显、非手术无效或合并疝的患者。当分离宽度大（通常3cm）、伴有难以忍受的症状、明显腹壁功能不全或已形成疝时，手术是根本解决方法。

先进微创技术：目前主流采用腹腔镜下或机器人辅助的腹壁重建术。通过在腹部打几个小孔，将专用的补片放置在腹壁深层，像“加固墙纸”一样，重建坚固的腹壁，同时收紧分离的肌肉。

手术优势：创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低，不仅能解决分离，还能改善腰背痛和腹部外观，显著提升生活质量。

如果您怀疑自己有腹直肌分离，请不要焦虑，更不要自行进行不恰当的锻炼。首先应到疝与腹壁外科门诊进行专业评估。我们会对您的腹壁情况进行“精准诊断”，并为您量身定制从康复到手术的“全流程治疗方案”。

专科介绍：疝与腹壁外科

暨南大学附属第六医院（东莞市东部中心医院）疝与腹壁外科是东莞市东部片区首个治疗疝与腹壁疾病的独立专科。

主要治疗腹股沟疝、股疝、脐疝、腹壁疝、切口疝、食管裂孔疝、膈疝、造口旁疝、腰疝、腹直肌分离等腹壁疾病。

常规开展腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎、成人疝补片修补术（TEP、TAPP、IPOM等）、腹壁疝修补术、食管裂孔疝修补术、腹壁整形等，微创治疗比例达95%以上，治疗效果好，并发症少，住院治疗时间短。

专家介绍：

曾碧城 主任医师

硕士研究生，东莞市医学学科骨干。

擅长各种疝及腹壁疾病的微创手术治疗。

学术任职：

东莞市医学会疝与腹壁外科学专业委员会副主任委员

广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员

广东省基层医药学会疝与腹壁外科专业委员会常务委员

出诊信息：每周三上午08：00-12:00，疝与腹壁外科专家门诊（实时出诊信息请关注医院公众号）