面部肌肉运动及感觉是由面神经支配的，当面神经受到各种病理因素刺激时，会出现面部抽动、面瘫（患侧闭眼不全、额纹不对称、鼻唇沟变浅、嘴角歪斜、鼓腮漏气、眼干、味觉障碍）等症状。常见疾病如面神经炎及面神经瘤，面神经瘤是原发于面神经纤维或鞘膜的肿瘤，临床常见的是面神经鞘瘤。

面神经鞘瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，可长期无症状，后期肿瘤增大，症状主要有面肌痉挛、面瘫、耳聋、耳痛等，如处理不及时或延误治疗将造成严重并发症，难以逆转，严重影响患者容貌及心理健康。

左面部面神经分支

手术精准切瘤，面神经功能完好如初

近日，中山一院耳鼻咽喉科接连诊治了2位面神经肿瘤患者，他们手术恢复良好，没有出现面瘫并发症，均已康复出院。

患者王先生今年48岁，6年前在当地医院进行了右耳肿物切除术。术后病理显示为面神经鞘瘤，当地医生建议他到上级医院进一步治疗。由于王先生术后没有面瘫、耳痛等症状，平时工作比较忙，便没有重视。近2年，他的右耳明显听力下降伴耳闷堵感加重，到中山一院就诊，耳内镜显示其右耳道肿物堵塞，磁共振提示面神经肿瘤，位于面神经水平段。

无独有偶，同时期就诊的患者潘先生因左耳有耳闷堵感伴听力下降1年多，到中山一院耳鼻咽喉科门诊就诊。耳内镜检查发现其左耳道肿物堵塞，磁共振提示面神经肿瘤，位于面神经垂直段。

耳内镜及MR提示左耳肿物，堵塞外耳道，术中病理提示面神经鞘瘤

由于两位患者术前都没有面瘫症状，手术切除面神经肿瘤很可能会出现明显面瘫，严重影响面容外观。但由于肿物范围广，已完全堵塞耳道，如果不及时手术，也会出现继发胆脂瘤、听力下降及面瘫。因此，医疗团队反复与患者沟通，权衡利弊，患者及家属决定尽早实施手术治疗。

随后，医疗团队先后为两位患者实施显微镜联合耳内镜面神经瘤切除术+术中面神经监测。患者术后伤口愈合良好，无面瘫并发症，术后3月复查时，听力恢复好，未见肿瘤复发。

中山一院耳鼻咽喉科医疗团队进行面神经瘤切除手术

高难度耳科手术，如刀尖上跳舞

中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师介绍，面神经肿瘤切除手术属于高难度耳科手术，宛如刀尖上跳舞，稍有不慎，就会损伤面神经导致面瘫，术中多需面神经移植重建，只有极少数患者面神经功能可完整保留。

王先生和潘先生的面神经肿瘤范围大，术后没有出现面瘫并发症，与医疗团队精湛的手术技巧及严谨周密的治疗方案密切相关。如术前采用高分辨CT及MR影像精准定位面神经主干及面神经肿瘤关系；术中采用显微镜联合内镜清晰暴露面神经肿瘤边界；采用面神经监测仪辨别正常面神经，并准确切除肿瘤及保留听力。

中山一院耳专科副主任陈垲钿解释，面神经瘤术前为何没有面瘫症状，可能与如下因素相关：

1.病理类型：面神经瘤包括面神经纤维瘤及鞘膜瘤，部分面神经鞘瘤呈外生型，肿瘤位于面神经纤维的边缘，对面神经纤维压迫较少。

2.生长特性：面神经鞘瘤来源于神经鞘膜的施万细胞，大多生长缓慢，面神经纤维可被推挤至周边而未被破坏。

3.个体差异：患者对面神经鞘瘤的耐受程度不同，有些患者即使在面神经受到一定压迫，也不表现面瘫。

发现面神经瘤，该如何应对?

陈垲钿介绍，面神经瘤较小且无症状患者，可以随访观察；当肿瘤导致面神经功能中重度损伤或者影响内耳功能时建议及时手术治疗。术中，医疗团队会根据肿瘤破坏范围及面神经功能保留情况，同期行面神经移植重建术，可有效恢复部分面神经功能。如术后面瘫改善欠佳，后期可行整形颞肌筋膜悬吊术或咬肌肌蒂转移术等手术来改善面瘫。

吴旋提醒，面神经瘤起病隐匿，早期多无症状，诊断困难。如无诱因出现耳部闷堵感、听力下降、面部抽动、麻木疼痛感、面瘫或腮腺局部包块等症状，需及时到医院就诊，排除面神经瘤等相关疾病。此外，如患者存在既往面瘫治疗效果欠佳，有复发面瘫病史或者合并耳闷、耳聋等症状，需及时到耳鼻咽喉科就诊，完善影像学如CT及磁共振等检查，排除面神经肿瘤。

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来源｜中山一院

编辑｜蔡臻晗

校审｜吴旋、陈垲钿、龚世丹

初审｜刘星亮

审核｜梁嘉韵

终审｜彭福祥