随着有剖宫产史女性再次妊娠比例上升，剖宫产瘢痕妊娠这一特殊类型异位妊娠的诊疗挑战也随之加剧。其中，Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠犹如一颗“定时炸弹”，因病情凶险，并发症风险极高，被列为妇产科急危重症，严重威胁女性的生命健康与生育能力。

惊险救治，24小时化险为夷

近期，广州医科大学附属市八医院妇科接诊了一名特殊的患者：25岁的小敏（化名）是两个孩子的妈妈，2020年和2022年她分别通过两次剖宫产手术，顺利迎来了两个可爱的宝宝，看着孩子们健康成长，一家人满心欢喜。

最近，小敏发现自己月经推迟了，用早孕试纸检测后，显示“两道杠”——她又怀孕了！但是B超提示“瘢痕妊娠Ⅲ型”，瘢痕最薄的位置只有0.4mm，相当于4张纸的厚度。

医院妇科团队高度重视，第一时间组织多学科会诊。

分级标准

我国《剖宫产子宫瘢痕妊娠实用临床分型诊治专家共识》（基于肌层厚度及病灶大小）：

Ⅰ型，肌层厚度＞3mm ，病灶或妊娠囊直径不限；

Ⅱa型，肌层厚度1～3mm，病灶或妊娠囊直径≤30mm；

Ⅱb型，肌层厚度1～3mm ，病灶或妊娠囊直径＞30mm；

Ⅲa型，肌层厚度≤1mm，病灶或妊娠囊直径≤50mm；

Ⅲb型，肌层厚度≤1mm，病灶或妊娠囊直径＞50mm或伴有动静脉畸形。

考虑到传统治疗方案出血风险高、子宫损伤大的弊端，团队经过全面评估与缜密研讨，最终确定子宫动脉介入手术联合开腹瘢痕妊娠清除术的个体化诊疗方案。

手术分两步精准实施：首先，介入团队将患者子宫动脉栓塞，快速阻断病灶的血液供应，为后续手术筑牢“止血防线”，最大限度降低术中出血风险。

随后，由妇科手术团队龙滨主任医师主刀，在汤恋花副主任医师和董怡君医师的协助下，精准定位瘢痕妊娠病灶，成功分离膀胱和子宫下段致密粘连，将妊娠组织及周围异常瘢痕组织彻底清除，确保病灶无残留，行折叠缝合，修复子宫，避免术后再次出血，预防子宫憩室形成及再次瘢痕妊娠。

整个手术过程顺利，患者术中出血量少，术后恢复良好，成功保留了子宫，为其后续生育保留了可能性。

从患者入院到手术顺利完成，全程不到24小时。团队凭借扎实的专业功底与精准的诊疗方案，在短时间内完成病情评估、术前准备、手术操作等全流程环节，不仅最大限度缩短了患者的等待时间，更以精细化的医疗服务降低了手术风险，充分彰显了精准医疗的核心理念与团队的过硬实力。术后患者生命体征平稳，恢复状况良好。

剖宫产瘢痕妊娠的“隐形杀手”

剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，一旦诊断为剖宫产瘢痕妊娠应选择适当方式终止妊娠，若诊治不及时，可能引发子宫破裂、致命性大出血等严重后果，甚至导致患者被迫切除子宫。

Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠，更是这类疾病中危险程度最高的类型。其孕囊完全扎根于子宫瘢痕部位，且多深入瘢痕肌层，部分病例甚至穿透子宫壁，病灶区域血管密集且组织薄弱，孕期孕囊增大极易诱发子宫破裂，引发腹腔内大出血；即便在终止妊娠的手术过程中，也可能因创面出血难以控制，危及患者生命。

不仅如此，Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断难度极大。患者初期症状多不典型，仅表现为轻微阴道出血或腹部隐痛，与普通先兆流产症状高度相似，极易造成误诊漏诊。一旦延误治疗时机，孕囊持续增大导致瘢痕破裂，患者往往迅速陷入休克状态，抢救窗口期极短，给临床救治带来极大挑战。

同时，经历过Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的女性，子宫瘢痕的完整性会受到严重破坏，再次妊娠时，瘢痕妊娠复发率、子宫破裂风险以及胎盘植入等并发症发生率都会显著升高，对后续生育造成长期影响。

特别提醒

有剖宫产史的女性，再次备孕前应进行全面的子宫瘢痕评估；一旦停经后出现不规则阴道出血、腹痛等症状，需立即就医排查瘢痕妊娠，尤其是Ⅲ型瘢痕妊娠。早诊断、早干预是降低疾病风险，守护女性健康的关键。

来源：广州医科大学附属市八医院

通讯员：刘琪莎

编辑：大然   责编：邹向东

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