近日，广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）胃肠外科牵头，联合血管外科、泌尿外科、麻醉科、肾内科、影像科及 ICU 等多学科团队，成功为62岁的聂阿姨（化名）完成高难度巨大腹膜后肿瘤切除手术。历经7小时精密协作，团队完整切除直径近20厘米的肿瘤，术后病理证实为神经鞘瘤。目前聂阿姨恢复良好，术后次日从ICU转回普通病房，第三天即可正常进食，现已顺利拆线出院。

意外发现腹腔深处巨大肿瘤

62岁的聂阿姨因长期慢性肾病，在广医二院肾内科随访。近期检查时，意外发现其右侧腹膜后存在巨大占位性病变。CT检查提示，肿瘤大小约160×133×106mm，呈球形，体积堪比柚子，下腔静脉已被严重压迫，右肾及输尿管受压向上移位，术前肾血流灌注显示右肾功能重度受损。更棘手的是，这颗肿瘤的三支供血动脉直接发自腹主动脉，血供极其丰富，术中极易发生大出血，给切除手术带来极大挑战。

“平时就偶尔腰背酸胀、肚子胀，我一直以为是年纪大了肠胃不舒服，没想到竟然长了瘤。” 聂阿姨的困惑颇具代表性。广医二院胃肠外科学科带头人洪楚原教授解释，这类肿瘤难被早期发现，核心是生长位置与自身特性的双重“隐匿性”：一是神经鞘瘤长在腹膜后间隙，该区域深居腹腔内部，空间广阔，早期肿瘤体积较小时无明显压迫症状；二是聂阿姨随访聚焦肾病，常规检查很少覆盖腹膜后区域；加之神经鞘瘤多为良性、生长缓慢，从微小病灶长大可能需要数年，其间几乎无特殊信号，易被忽视，因此直到出现腰酸、腹胀等压迫症状才被察觉。

多学科协同攻坚，破解手术难题

由于聂阿姨的病情复杂，单一科室难以独立完成治疗。为此，胃肠外科牵头组织两次多学科会诊（MDT），召集多科室专家共同研讨，并借助患者CT影像进行立体三维重建，清晰还原肿瘤与周围组织、血管的解剖关系，为手术方案制定提供精准依据。

在专家团队看来，这台手术难度堪比 “刀尖上雕刻”。肿瘤与重要血管、脏器粘连紧密，表面粗大血管如串珠般分布，每一根都关乎生命安全，也可能成为术中致命出血点。胃肠外科副主任王国强副主任医师强调：“必须精准找到肿瘤包膜与正常组织的分界，既要彻底切除肿瘤，又要完整保护每一根血管、每一寸肠管，容不得丝毫差错。”

经过周密讨论，团队制定“三步走”个性化手术方案，围绕 “控风险、保脏器、彻底切除” 目标推进：

封堵供血动脉：

血管外科萧剑彬副主任医师精准找到肿瘤三支主要供血动脉并实施栓塞封堵，术后造影显示肿瘤血供显著减少，从源头降低术中大出血风险；

预置输尿管支架：

泌尿外科李建新主治医师通过膀胱镜置入右侧输尿管支架，既方便术中识别输尿管位置避免误伤，又能保护泌尿系统功能；

精准根治切除：

胃肠外科洪楚原主任医师、王国强副主任医师带领团队主刀，先游离右半结肠及十二指肠以充分显露肿瘤，再轻柔分离肿瘤周围血管及组织，最终在未损伤重要结构的前提下，完整切除肿物。

手术历时约7小时，术中出血仅600毫升，通过输注自体血及成分输血，聂阿姨生命体征始终平稳。

卸下 “生命包袱”，感恩医者仁心

“现在终于卸下了这个‘大包袱’，太感谢各位医生护士了！” 康复出院时，聂阿姨送来锦旗，上面 “医德高尚暖人心，千恩万谢永不忘” 的字样，道出了她的心声。

聂阿姨感慨：“这一年来的腰背酸胀、肚子胀，我一直当成肠胃老毛病，从没往肿瘤上想。多亏医院检查细致，及时发现，医生们耐心又专业，让我少受了不少罪。” 她的经历也告诉我们，身体细微不适可能暗藏隐患，定期体检和重视异常信号至关重要。

科普与健康提醒

全身神经分布处均可发生的神经鞘瘤

神经鞘瘤是起源于施万细胞的良性肿瘤，可发生于全身任何有神经分布的部位，常见于头颈部、四肢近端，也可出现在腹膜后、纵隔等深部位置。其病因尚未完全明确，可能与遗传因素（少数与神经纤维瘤病相关）、环境因素（长期放射线暴露、化学毒物接触等）有关。

治疗方面，体积小、无症状的神经鞘瘤可定期复查；出现症状时，手术切除为首选方案，核心是完整切除肿瘤并保留周围正常组织功能。位置复杂、体积巨大的肿瘤需多学科协作降低风险，良性术后无需放化疗，仅极少数恶性瘤需术后辅助放化疗。预防关键在于定期体检，尤其是深部组织影像学筛查，避免长期接触有害因素，有家族史者需加强遗传咨询与针对性筛查。

这些信号＋措施，让“沉默肿瘤”早现身

腹膜后肿物因位置深、早期无症状易被忽视，且毗邻重要血管脏器，手术风险高，部分具有恶性潜能，拖延可能导致不可逆脏器损害。医生提醒，提高早期发现率需做好四点：

01

重视全面体检：

每年进行 1 次含腹部超声（覆盖腹膜后区域）的全身体检，高危人群每 6－12 个月检查 1 次，必要时加做增强 CT 或 MRI；

02

警惕非特异性症状：

出现持续腹胀、腹痛、腰背酸痛、体重下降或排便排尿异常、肢体麻木等症状，勿简单归因于常见病，及时做腹部影像学检查；

03

避免专科随访局限：

慢性疾病患者专科随访时，仍需定期全面体检，避免遗漏其他部位潜在病灶；

04

选择专业机构就诊：

发现腹膜后肿物后，前往综合实力强的医院，通过多学科协作制定个性化治疗方案。

广医二院胃肠外科作为腹膜后肿瘤诊疗核心科室，秉持 “微创化、精准化、个体化” 理念，构建成熟的 MDT 模式，可为患者提供全流程诊疗服务。医生再次提醒，腹膜后肿瘤虽 “沉默”，但重视体检、捕捉身体信号、规范诊疗，就能有效守护健康。

专家简介

洪楚原

胃肠外科主任导师

主任医师

医学专长：从事胃肠外科专业三十多年，具有丰富的临床经验，擅长于胃肠肿瘤、甲状腺、痔瘘及腹外疝等微创手术治疗。在华南地区率先开展痔上黏膜环切术治疗痔，有丰富的治疗心得体会。曾到美国学习微创腹股沟疝修补技术并加以改良，在国内推广应用取得满意的疗效。潜心研究微创技术在胃肠外科的应用，腹腔镜微创治疗结直肠肿瘤处于国内先进水平，独具心得的腹腔镜超低位直肠癌根治术，在学术界得到广泛认同。

专家门诊时间：周一下午

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王国强

胃肠外科副主任

副主任医师

副教授、博士后合作导师、硕士研究生导师、医学博士、美国纽约州立大学石溪分校博士后。

医学专长：胃肠道恶性肿瘤综合治疗。熟练掌握胃肠外科常见疾病及危重疾病的诊治及手术操作，特别是胃肠肿瘤微创手术。积极开展胃肠恶性肿瘤治疗新模式，特别是在胃肠癌的术前新辅助化疗、结直肠癌肝转移的转化治疗、胃肠间质瘤综合治疗及快速康复方面取得良好的效果。近期开展近期开展经自然腔道取标本的腹腔镜结直肠癌手术（NOSES），致力于推进胃肠道微创手术技术创新。

专家门诊时间：周二、周五上午

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孙磊

胃肠外科副主任医师

医学博士、美国梅奥医学中心博士后。

医学专长：结直肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤等疾病包括微创手术、化疗、免疫治疗在内的综合治疗，擅长腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治微创手术以及超低位直肠癌保肛手术等。同时，对痔疮、肛瘘等肛门良性疾病及腹股沟疝等疾病有独到的见解和丰富的诊疗经验。

专家门诊时间：周四下午

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来源 | 胃肠外科

编辑 | 广医二院融媒体中心