【简说内分泌】血糖波动、甲状腺异常、体重失控等复杂问题，多与人体内分泌系统相关。广东省中医院芳村医院刘振杰主任带领团队，科普中医药在内分泌与代谢性疾病的预防、识别、治疗及养生保健知识。

在短短三个月内体重骤降10公斤，反复的口腔溃疡让陈阿姨难以进食——这让陈阿姨不禁担心起来，这是不是肿瘤？

第一部分：迷雾初起——当体重三月内下降10公斤

2025年6月，陈阿姨再次入院，瘦得几乎脱了相。短短三个月，体重像漏气的气球，嗖地掉了20斤，连病号服都挂不住肩膀，她对主管医生讲到：“医生，我嘴里全是溃疡，疼得连水都难咽，根本不想吃东西。”主管医生立即进行系统排查，查体可见陈阿姨的舌缘布满深凹溃疡，触之即痛。陈阿姨的影像学检查未见明确占位病变，肿瘤标志物未见异常，结核检测也呈阴性。而实验室报告呈现出一系列异常指标：血红蛋白仅59g/L，白细胞、中性粒细胞及血小板计数均显著降低，呈现全血细胞减少表现。平均红细胞体积增大至126.3fL。更为突出的是，铁蛋白异常升高至450.46ng/mL，而维生素B12水平则低于检测下限109.00pmol/L。结合陈阿姨的检查结果，目前已经属于重度贫血状态，而导致陈阿姨贫血和口腔溃疡的真凶是什么？

第二部分：抽丝剥茧——多学科视野下的真相拼图

结合陈阿姨皮肤、虹膜黄染，恶心，纳差等一系列临床表现及实验室检查所提示的全血细胞减少、维生素B12缺乏、红细胞呈大细胞改变、网织红绝对值不高，诊断上考虑为营养不良性巨幼红细胞性贫血。然而，一个更深层的问题随之浮现：是什么导致了维生素B12的缺乏？是单纯的摄入不足，还是吸收环节出了故障？

为明确病因，主管医生将排查重点聚焦于消化系统。经消化科会诊，根据患者长期食欲减退、舌炎及短期内体重明显下降等临床表现，建议增加萎缩性胃炎相关抗体检测（包括胃壁细胞抗体和抗内因子抗体）、胃功能三项及胃镜等检查，以综合评估病情。检查结果回报：胃功能指标偏低；胃镜及病理提示胃窦黏膜慢性炎症（炎症程度中度、活动度轻度），伴有轻度萎缩及轻-中度肠上皮化生，未见异型增生。上述病理表现明确支持萎缩性胃炎的诊断。此外，血清学检测显示胃壁细胞抗体与抗内因子抗体均为阳性，提示该萎缩性胃炎可能与自身免疫机制相关。

病理链条逐渐清晰：胃就像一座小工厂，专门生产一种叫内因子（Intrinsic Factor，IF）的“搬运工”。这个搬运工负责把维生素B12拉进身体。可陈阿姨的胃壁因为萎缩，内因子随之缺乏，维生素B12的吸收受阻。当维生素B12缺乏时，会导致红细胞中的DNA合成障碍，引发巨幼红细胞贫血。同时，萎缩性胃炎、维生素B12的缺乏都是口腔溃疡的真凶，嘴里破的小口子补不上，溃疡反复疼痛，导致吃饭困难，营养更少，体重便一路下滑。

第三部分：双轨并进——现代医学精准补充与中医药整体调控的协同

诊断明确后，治疗遵循“急则治标，缓则治本”与“中西医优势互补”的原则，形成双轨并行的方案：

1. 现代医学的精准靶点治疗：启动维生素B12的肌内注射与口服补充，直接纠正造血原料的缺乏。

2. 中药辨证给予，重点改善胃口：患者神疲乏力、口干目黄、纳差，眠差，舌暗红、苔白、脉沉细数。四诊合参，辨证为阴虚湿热，治以滋阴清热，健脾化湿。方中以熟地黄、干石斛、玉竹，滋养胃阴与肾阴。茵陈、黄芩、赤芍、郁金以清热利湿，陈皮、麦芽、六神曲等健脾理气、消食醒胃之功，并配合中医药特色疗法调节脏腑功能。

12月，陈阿姨回医院复查。她笑眯眯地说：“现在一顿能吃一碗饭，夜里也睡得香，体重也从51公斤涨到64公斤”。同时，抽血结果提示：白细胞、中性粒细胞都回到正常范围，血红蛋白上升到141g/L，已经摆脱“贫血”的帽子。

体重突然下降、口腔溃疡总不好，除了关注肿瘤外，还要注意其它少见病。早检查、早发现，双管齐下最有效：西医对症补充维生素B12、快速纠贫血，中医调养脾胃、帮助吸收。中西合力，从根解决问题，让身体重新长肉、长精神。

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 崔崇嵩

初审 | 陈凌

审核 | 庄映格

审定 | 陈佳佳