近日，佛山市二医院骨科、感染科、麻醉科、院感科等多学科团队通力协作，成功为一名76岁活动性肺结核合并股骨颈骨折的男性患者实施了人工股骨头置换术。术后患者恢复迅速，第2天即可下地行走，第3天实现完全脱拐自主活动，无任何不适。这一成功案例，标志着我院在复杂感染背景下的骨科手术能力和多学科协作水平达到了新的高度。

 辗转求医：一位特殊患者的困境

一周前，76岁的陆先生（化名）因不慎摔倒导致右侧股骨颈骨折。这本是骨科常见的急症，但陆先生的情况却十分特殊——他患有活动性肺结核，受伤前仍在接受抗结核治疗。由于骨折与活动性感染并存，手术风险极高，多家医院在评估后都感到棘手，陆先生辗转求医却未能得到有效救治。

股骨颈骨折对老年人而言堪称“人生最后一次骨折”，若处理不当，长期卧床极易引发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等严重并发症，死亡率显著增高。对陆先生来说，结核感染更使情况雪上加霜。当患者被送入我院时，骨科邱华耀主任医师团队立即意识到了这一病例的特殊性与紧迫性。

 MDT会诊：多学科共绘治疗方案

“时间就是生命，但冒进就是风险。”骨科邱华耀主任在回顾这一病例时这样描述当时的决策困境。医院迅速启动了MDT（多学科团队协作）机制，召集了感染科、手术室、麻醉科、医务科及骨科专家进行紧急会诊。

感染科专家首先明确了患者结核病的活动状态和当前治疗方案，评估了手术期间结核播散的风险；麻醉科团队着重研究了在肺结核患者中实施麻醉的特殊注意事项；手术室团队则提出了使用负压手术间及患者转运流程的重要建议；医务科从医疗质量和安全角度进行了全面评估。

经过深入讨论，MDT团队达成共识：尽管风险存在，但为了患者的长远生活质量，手术势在必行。团队制定了一整套周密的围手术期管理方案：

1、手术时机选择：在抗结核治疗有效控制病情的前提下尽早手术；

2、感染防控：使用负压手术间，所有参与人员加强防护；

3、麻醉方案：采用对呼吸功能影响最小的麻醉方式；

4、术后管理：患者单间隔离，继续抗结核治疗；

5、康复计划：早期下地，预防并发症。

 精准实施：在负压手术间完成高难度置换

手术当天，患者由专用通道送入专门准备的负压手术间。这种特殊手术室能够确保空气单向流动，有效防止结核杆菌扩散到其他区域，保护医护人员和其他患者的安全。所有参与手术的医护人员都按照三级防护标准进行了严密防护。

麻醉科团队采用了椎管内麻醉联合镇静的方案，既保证了手术无痛，又最大限度减少了对患者呼吸功能的影响。骨科邱主任手术团队则由邱主任亲自主刀，凭借精湛的技术，在尽量减少软组织损伤的前提下，仅用40分钟就成功完成了人工股骨头置换术步骤。

术中出血量控制在200毫升以内，远低于同类手术平均水平。这一方面得益于手术团队的熟练操作，另一方面也归功于麻醉团队的精准管理。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳。

 快速康复：术后三天实现脱拐行走

术后，患者被安排到单独隔离病房继续治疗。感染科团队密切监测结核病情，调整抗结核治疗方案；骨科团队则启动了早期康复计划。

令人欣喜的是，术后第二天，在医护人员指导和助行器辅助下，陆先生已经能够下地站立并缓慢行走。到了术后第三天，他更是实现了完全脱拐自主行走，步态平稳，无任何疼痛不适。

“没想到这么快就能自己走路了！”陆先生激动地说。此前辗转求医的焦虑与不安，在这一刻化为康复的喜悦。他的快速恢复不仅避免了长期卧床可能导致的并发症，也为其结核病的后续治疗创造了良好条件。

 MDT模式：破解复杂医疗难题的金钥匙

这一成功案例充分展示了我院多学科协作在处理复杂病例中的巨大优势。邱华耀主任指出：“单一学科在面对这种多重复杂情况时往往力不从心，但MDT模式能够整合各专科优势，为患者制定最个体化、最安全的治疗方案。”

医务科负责人补充道：“这次成功不仅是医疗技术的胜利，更是医院管理、感染控制、多学科协作能力的综合体现。我们从接到这一特殊病例开始，就确立了‘患者安全第一，多学科协同作战’的原则，这一原则贯穿于诊疗全过程。”

 延伸思考：

感染背景下骨科手术的挑战与对策

活动性感染患者的骨科手术一直是临床上的难点。这类手术不仅要求外科医生有高超的技术，更需要整个医疗团队在感染控制、麻醉管理、围手术期处理等方面有全面的考量和充分的准备。

感染科邹敏超主任指出：“结核病活动期患者进行骨科手术，关键在于时机的把握和全程的感染控制。我们需要在抗结核治疗起效、患者一般状况允许的‘时间窗口’内完成手术，同时确保不引起结核播散。”

这一病例的成功，为类似复杂情况的处理提供了宝贵经验：

1. 多学科早期介入：复杂病例应及时启动MDT，而非单一学科孤军奋战；

2. 严格感染控制：特殊感染患者必须采取相应防护措施，包括负压手术间；

3. 个体化方案：根据患者具体情况调整手术时机、方式和围手术期管理；

4. 早期康复：在安全前提下尽早开始功能锻炼，避免并发症。

陆先生的成功救治，是我院多学科团队协作的典范之作。在面对复杂病例时，我院医护人员没有因风险而退缩，而是凭借精湛的技术、科学的决策和紧密的协作，为患者开辟了一条安全的康复之路。

这一案例也提醒我们，医学的进步不仅体现在新技术、新药物的开发，更体现在医疗模式的创新和多学科协作的深化。在人口老龄化加剧、合并症患者增多的今天，MDT模式必将发挥越来越重要的作用，为更多复杂疾病患者带来希望。

目前，陆先生仍在康复中，预计不久后即可出院。他的快速康复，是对所有参与救治的医护人员最好的回报，也是我院“以患者为中心”理念的最佳诠释。未来，我院将继续完善多学科协作机制，提升复杂疾病综合救治能力，为更多患者提供优质、安全、高效的医疗服务。

骨一科简介

骨一科（创伤关节科）在继承和发扬传统中医骨伤科技术同时，吸取现代医学先进的科技成果，具有鲜明的中西医结合诊疗特色。使用传统中医的手法整复、小夹板外固定治疗肱骨近端骨折、前臂骨折等。运用中药内服和外敷进行辨证治疗及围手术期调护，提高患者耐受手术能力，加快术后体质恢复，降低并发症，促进功能恢复等。对创伤骨折坚持微创治疗原则，尽可能采用闭合复位有限切开内固定技术，充分保护骨折断端处血循环，提高骨折的愈合率，特别对关节附近骨折，加快关节功能活动，取得了满意效果。

骨一科（创伤关节科）是佛山地区较早开展关节置换手术的学科之一，目前已开展全膝关节表面置换术、单髁置换术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、关节镜微创手术。关节镜手术已开展膝关节镜下半月板成形修补、前后交叉韧带重建等；肩关节镜下治疗肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节不稳等疾病。关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的优点。运动损伤与关节镜专业2012年成为我院首批院内重点特色专科。 

供稿 | 骨一科

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