医疗质量是医院发展的核心基石，直接关系到患者的生命健康与就医体验。近年来，汕头市华侨医院（澄海区人民医院）以《医疗质量管理办法》、《三级医院评审标准》等文件为指导，持续完善院科两级医疗质量管理体系，通过明确层级职责、优化流程衔接、强化考核激励，实现医疗质量与安全的系统化、精细化管控，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

一、院级统筹：顶层设计引领全面质量管理 

医院设立医疗质量与安全管理委员会，作为全院质量管理的决策核心，由院长直接领导，成员涵盖质量控制管理科、医务科、护理部、院感科、药学部等职能部门及相关临床科室负责人。委员会负责制定全院医疗质量考核方案与诊疗规范，统筹推进制度落实，组织开展联合巡查与专项检查，每月发布《医疗质量简报》，并加强医务人员培训与新技术规范化管理，系统提升医疗质量，筑牢患者安全防线。

二、科室执行：精准落地夯实基层基础

各临床、医技科室成立医疗质量管理工作小组，由科主任担任组长，护士长、质控员及高年资医师为成员。小组每月围绕人员管理、技术管理、重点环节(核心制度、围手术期管理)、重点专项(十大改进目标、专项行动计划)、单病种管理、临床路径管理、院感管理、护理管理、药事管理、输血管理、病历管理、后勤管理、风险管理、材料管理等方面开展自查，依据《质量与安全管理考评方案》进行量化评分、建立台账并自我整改，实现科室全面质量管理。

三、联动机制：闭环管理促进持续改进

院科两级通过“检查-反馈-整改-复核”机制实现高效协同：

1、构建院科两级质控网络：院级层面通过构建“日常监管+专项巡查+联合督查”相结合的多维监管模式，实现对全院30余个临床、医技科室质量监控的全面覆盖，监管内容涵盖8大职能部门的47个质控项目，并在每周行政查房，每月医疗质量与安全管理委员会例会、联合检查反馈表、医疗质量简报等多方面进行反馈。

各科室根据反馈内容，每月开展自查，召开质量小组会落实问题整改，并将整改过程及效果上报质量控制管理科审核评价，形成与院级督查相互补充、联动推进的质量管控机制。

2、将质量指标纳入科室绩效考核，制定了医疗质量考核方案，明确考核方法。每月、每季度定期对各中心进行考核，并将结果纳入相应绩效考核，有效增强了质量管理的约束力与导向作用。

3、推行不良事件非惩罚性报告制度：通过修订《医疗质量（安全）不良事件报告制度》，鼓励医务人员主动上报风险隐患，形成了“科室及时整改、职能部门跟踪督导”的防范闭环，实现了风险的早期发现与干预，从而推动了管理体系的持续优化。

四、展望未来：深化体系内涵，迈向成熟发展新阶段

立足现有基础，医院将持续优化院科两级责任共担、协作互动的运行机制。通过细化管理工具、优化流程衔接、强化正向激励，推动管理体系从“有形构建”向“有效运行”和“持续完善”深化，最终实现医疗质量安全管理的常态化、精细化与高效化，为医院高质量发展奠定坚实基础。

供稿：质量控制管理科-谢昕

编辑：黄丽璇

核稿：蔡楚喜、陈健星

审稿：成泉