备受关注的《江门市2026年度基本医疗保险待遇标准》已于日前正式发布，并将于2026年1月1日起实施。较之上一年，2026年的江门医保待遇标准在延续2025年政策的基础上，进行了两处调整升级——一是将普通门诊单独支付药品费用纳入大病保险，拉高保障“天花板”；二是新增连续参保与零报销激励机制，连续参保更划算。具体如何变化？接下来为你详细解读。

首先，我们来看政策的总体延续性。

2026年的医保待遇标准，分为职工医保和居民医保两大体系，其住院报销的起付标准、支付比例，普通门诊的定点管理与支付限额，以及门诊特定病种的分类保障等核心制度，都延续了2025年的整体框架和核心制度设计，保持了政策的延续性与稳定性。

其中，在住院待遇方面，职工医保的住院统筹，根据医疗机构一、二、三级别设定起付标准为500元、600元、900元，支付比例分别为93%、90%、83%，年度最高支付限额为82万元（含大病保险）；居民医保的，同样根据医疗机构一、二、三级别设定起付标准为500元、600元、900元，支付比例分别为85%、80%、65%，年度最高支付限额为54万元（含大病保险）。

图为职工医保住院待遇。

图为居民医保住院待遇。

在门诊待遇方面，职工医保的普通门诊月度限额为80-90元，居民医保的年度限额为350元。其中，门诊特定病种继续按四类管理；“取卵术”等8个辅助生殖类项目的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，职工医保的最高限额1万元，居民医保的为5千元。

图为纳入广东省基本医疗保险支付范围的辅助生殖类诊疗项目。

接下来，我们重点解读2026年两个突出的新变化。

第一个重大升级：门诊单独支付药品费用，纳入大病保障网。

这个变化直击群众关切的医疗费用痛点。单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药（包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品）时，药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算。

2026年起，江门医保待遇新政明确规定，将普通门诊发生的、按“单独支付”管理的这类药品费用，整体纳入大病保险的保障范围，起付标准、支付比例、年度最高支付限额按江门市大病保险有关规定执行。这也意味着，上述单独支付药品被纳入保障力度更强、年度限额更高的大病保险基金池进行报销。

图为职工医保普通门诊待遇，单独支付药品费用年度最高支付限额（含大病保险）调升至82万元。

图为居民医保普通门诊待遇，单独支付药品费用年度最高支付限额（含大病保险）调升至54万元。

调整后，职工医保参保人发生的这部分费用，年度最高支付限额（含大病保险）调升至82万元；居民医保参保人的，也相应调升至54万元。这不仅是数字上的增加，更是进一步体现了医保基金对参保人医疗费用负担能力的进一步强化，直接提升了医保的“封顶”保障线。

第二个创新亮点：建立激励机制，鼓励连续参保与健康维护。

值得注意的是，2026年居民医保新政引入正向激励，主要包含两项内容：

一是“连续参保激励”：自2025年起，对连续参保满4年的居民，之后每连续参保1年，下一年度的大病保险最高支付限额就增加3800元。鼓励参保人把医保保障纳入长期健康规划。

二是“零报销激励”：如果居民医保参保人当年没有使用医保基金进行报销，那么次年其大病保险的支付限额也会提高3800元。

上述两项激励额度可以累加，累加总提升额度不超过江门市大病保险原封顶线的20%。需要注意的是，居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

这个机制的设计，不仅直接减轻了大病患者的经济负担，让长期参保人群直接享受到更高的保障额度，更有助于培养更科学合理的就医习惯，促进医保基金的长期健康运行。

本次发布的新医保待遇标准，执行有效期至2026年12月31日，覆盖江门市所有职工医保和城乡居民医保参保人员。

南方+记者 黄烨倩

通讯员 曾子倪