面对直径近10厘米的肝部巨大肿瘤和有着“癌王”之称的肝内胆管细胞癌，45岁的刘磊先生（化名）一度拒绝手术，辗转京粤多地求医。在常规靶向免疫治疗效果不佳的困境下，东莞与广州的医疗团队为其量身定制了以钇90树脂微球内放射治疗为核心，联合靶向、免疫及化疗的“组合拳”。

术后三个月复查显示，患者肿瘤绝大部分坏死并且部分缩小，相关肿瘤标志物指标也部分下降，这一精准“核打击”为无法或不愿手术的胆管细胞肝癌患者提供了新的治疗希望。

发现巨大肝瘤，本人却极度排斥手术根治

今年5月，正值壮年的刘先生在常规体检中意外发现肝脏存在一个大小约7厘米的巨大占位，考虑肝胆管细胞癌可能。患者来到东莞市中医院肝胆胰中心住院检查评估后，被高度怀疑为恶性程度高、治疗棘手的胆管细胞肝癌。著名肝胆胰外科专家、中心主任王在国教授认为，患者需要穿刺活检明确病理诊断，直接或者间接（指介入治疗缩小肿瘤后）进行手术切除甚至肝移植来寻求根治机会。

然而，刘先生本人对手术治疗非常抗拒，更希望尝试打针、吃药的保守疗法。他选择前往北京一家医院，接受了靶向药、免疫针以及细胞治疗等多个疗程。遗憾的是，非手术疗法治疗两个月后病情恶化，肿瘤从初始的7.2×3.0厘米增大到9.2×3.9厘米，而且出现了右肝静脉及肝后下腔静脉侵犯的迹象。治疗陷入僵局后，刘先生于7月返回东莞市中医院寻求治疗策略，但他不想手术的想法依然没有改变。

针对难治癌肿，治疗团队用“核武器”精准布局

为了获得精准的诊断资料，再次入院后，东莞市中医院马上给刘先生安排了超声引导下右后叶肝肿瘤穿刺活检，病理确诊为肝胆管细胞癌。胆管细胞肝癌在肝癌中属于比较少见、恶性程度更高、愈后更差的类型，对常规的肝血管介入疗法、化学治疗、靶向免疫治疗往往不“感冒”，手术切除仍然是可能获得长期生存的主要方法，但是患者始终拒绝接受手术。在这种情况下，治疗选择就变得格外棘手。

面对患者的治疗瓶颈，医疗团队经过深入讨论，决定采用一种更为前沿和精准的局部治疗新技术——钇90选择性内放射治疗（Selective Internal Radiotherapy，SIRT），并把它与全身性的化学治疗、靶向免疫药物治疗有机组合起来，形成一套多管齐下的治疗方案。据悉，钇90就像一种能在肿瘤内部精准释放高强度射线的“微型核弹”，可以高效杀伤癌细胞，同时对周围正常肝脏组织及全身的脏器影响甚小。

在患者及家属同意上述治疗建议后，刘先生被转送到了暨南大学附属第一医院钇90中心，并经该中心主任曹明溶教授团队的专业检查和精准评估后，正式决定并于8月5号成功为姚先生实施了钇90树脂微球注射治疗。

内照射治疗联合多种手段，肿瘤退却

钇90治疗并非单打独斗。在完成精准的内放射“定点爆破”返回东莞后，东莞市中医院肝胆胰中心肝癌治疗团队为姚先生制定了后续的联合用药方案，以巩固战果、防止复发。从9月下旬开始，刘先生接受了口服化疗药、小剂量靶向药、免疫药物及中医中药的联合治疗。

经过组合拳式的联合治疗，三个月后的复查传来了好消息：患者肿瘤绝大部分坏死并且部分缩小，相关肿瘤标志物指标也部分下降。这一结果意味着，以钇90技术为主导的个体化综合治疗方案，成功控制了这位拒绝手术的肝胆管细胞癌患者的病情，也为面临同样困境的患者点亮了一盏新的希望之灯。

王在国教授表示，下一步，治疗团队仍然继续建议患者采取手术切除或者肝移植的治疗方案，以求获得更好的治疗效果。

采写：南都N视频记者 王道斌