【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“医生，我从来不抽烟，也没在粉尘多的地方干过活，家里亲人也没有得过肺癌，怎么会查出肺结节呢？”

55 岁的李先生，今年体检做胸部 CT 时，被发现双肺多发实性微小结节。这个结果，像一块石头砸进了他原本平静的生活。

他第一时间赶到胸外科就诊，却被告知目前没有明确手术指征，只需要定期随访观察。虽然医生说得很淡定，但李先生心里却怎么也放不下：“万一是癌怎么办？会不会耽误了？”在朋友的介绍下，他来到了广东省中医院呼吸科林琳教授门诊寻求帮助。

林琳教授详细询问病史，刻下症见：咽部不适，时常清嗓；无明显口干口苦；情绪偏紧张、易焦虑；舌红，苔薄白，脉数。

结合影像特点与临床表现，林琳教授安抚他说：“你这种体积很小的结节，恶性风险非常低，更像是呼吸道感染后残留的炎性改变。可以通过中医调理体质，帮助结节逐渐消散，不必过度担心。”听到这里，李先生紧绷的情绪终于松了下来。

其实，像李先生这样的患者，在门诊并不少见。在很多人的认知里，肺结节总是和“抽烟”“粉尘暴露”“肺癌”画上等号。可当这些高危因素一个都不沾，却依然查出结节时，难免会感到困惑、焦虑，甚至恐慌。

肺结节到底是怎么来的？并不只是“抽烟”这么简单

一提到肺结节，很多人的第一反应就是“是不是抽烟抽出来的？”但从临床实际来看，这个认知其实很片面。

从医学角度来说，肺结节的形成是多种因素共同作用的结果。在临床上，约95%的肺结节都是良性的，完全不用过度紧张。其中最常见的原因，其实是我们既往感染留下的“痕迹”。

很多人一生中可能感染过细菌、病毒，甚至结核分枝杆菌，但当时症状很轻，或者仅表现为短暂的咳嗽、咽痒，自己并没有在意。等感染痊愈后，局部肺组织可能像皮肤受伤后留疤一样，出现纤维化、钙化，在 CT 上就表现为一个小结节。

除此之外，一些非感染性的良性病变也会形成肺结节，比如：良性肺肿瘤（如错构瘤）、淋巴结显影、肺囊肿、肺血管畸形等。这些情况，大多与吸烟没有直接关系，却同样可能在体检中被发现。

当然，我们也不能回避一个事实：确实有一小部分肺结节，与肿瘤相关。恶性肺结节主要分为两大类：一种是原发性肺癌，另一种是其他器官肿瘤转移至肺部。

很多早期肺癌，正是以“小结节”的形式被体检发现的。这也是为什么我们反复强调：定期胸部 CT 筛查的意义，在于早发现、早干预。在早期阶段，肺癌的治疗效果和生存率，远比大家想象中要好。

至于一个结节究竟是良性还是恶性，需要综合判断：结节的大小、密度、形态、边缘特征，以及随访过程中的变化趋势。

中医药在肺结节随访管理中的独特优势

门诊中，很多肺结节患者都有这样的困扰：“医生说暂时还不到做手术的程度，也没有明确的药物能消掉结节，只能定期复查，那这段时间是不是就只能一直‘干等着’？”

从现代医学角度来看，对于尚未达到手术或介入治疗指征的肺结节，定期胸部 CT 随访、动态观察变化，确实是目前最理性，也是最规范的管理方式。但对不少患者而言，这种“没药治，只能等”的状态，往往会带来持续的心理压力。

而中医药恰恰可以在这一随访阶段发挥独特的协同优势。

从中医角度看，肺结节并非孤立存在的影像学问题，其形成多与正气不足、痰湿瘀阻、气机不畅等内在失衡有关。治疗上，并非单纯“针对结节本身”，而是遵循解毒消炎、化痰散结、扶正调和的思路，通过调节机体内环境，减少结节形成和发展的“土壤”，从而为结节稳定甚至缩小创造条件。

推荐一款散结圣药——猫爪草

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猫爪草性温，味甘、辛，归肝、肺经，具有化痰散结、解毒消肿的功效。临床上不仅常用于肺结节，对于乳腺结节、甲状腺结节等也具有良好调理作用，是一味软坚散结类的圣药。

针对体检发现肺结节的人群，可用猫爪草15–30克放入养生壶，以适量水煎服，代茶饮，每日1剂。根据体质与伴随症状，可作如下配伍加减：

若伴有胃部怕凉、食后腹胀、易腹泻等脾胃虚寒表现，可加生姜3–5片，以温中散寒。

若伴有口干口苦、心烦怕热、舌红苔黄等热象明显者，可加夏枯草10～15克，以清肝泻火、散结消肿。

若伴有气短乏力、精神不振、容易出汗等气虚体质，可加北芪15～20克，以益气扶正、增强机体抗病能力。

林琳教授提醒：如果你的体检报告上也查出了肺结节，不妨先放下焦虑，先带着报告找医生，让医生判断结节的风险等级，再决定是定期随访，还是进一步检查。

不盲目恐慌，也不忽视大意，用科学的态度对待它，这才是对自己身体最负责的方式。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳