【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。

本期作者：

医案

柯女士，63岁，失眠5个多月，越补越累

柯女士退休后本应享受清闲，却因长期熬夜习惯，近半年饱受失眠折磨。她每天躺下3-4小时才能勉强入睡，夜里易醒2-3次，醒后难以再睡。白天精神疲倦、头晕昏沉，情绪焦虑，肩颈僵硬，手指发麻，还常腹胀、肠鸣、夜尿频繁。她试过不少安神补脑的食疗和中药，却发现睡眠没改善，人反而更累。

在杨志敏教授门诊，她坦言：“别人失眠是虚，我为什么越补越精神，越睡越累！”

【分析】

杨教授辨证

杨教授仔细问诊并察舌按脉后指出，柯女士虽然年过六旬、气血已虚，但失眠的根源并完全是“虚”，而在于身体的“不通”。“她长期熬夜，阴血耗伤，肝血不足，心神失养，这是本虚；但同时伴有瘀热内结、水湿停滞，这是标实。体内就像一条淤塞的河道，你不去疏通，反而一味‘补水、扶阳’，火热攻冲、水漫四处，人就更胀、更烦、更睡不着。”

杨教授进一步解释：“她脉象浊涩、舌有裂纹、眼睑鲜红，都是体内有瘀、有热、有水的表现。治疗不能只盯着‘安神’，必须先‘通路’——清热化瘀、利水渗湿，让气血流通，阴阳自和，睡眠自然安稳。”

杨教授并未使用传统安神补血之品，而是给予了桃核承气汤合五苓散以泻热化瘀、利水通阳。服药10天后，柯女士回来复诊，高兴地说：“现在1个小时左右就能睡着，夜里醒了也能再睡回去，白天精神好多了，焦虑也减轻了。”

杨教授见其脉象转柔，浊涩减轻，于是在原方基础上，搭配每天服用具有清脂化瘀的中成药，进一步加强活血养血、疏通气血之力。

【提醒】

失眠并非都为虚证，辨清体质是关键

很多人一失眠就盲目进补，反而加重体内淤堵，形成“虚不受补”或“越补越塞”的局面。

杨教授建议：

1.辨清虚实再调理：失眠有虚有实，或虚实夹杂。虚者多见气血亏虚、心神失养；实者常见肝郁、痰热、瘀血、水湿阻滞。

2.不通则不安：如果伴有腹胀、心烦、身体沉重、舌苔厚腻等，很可能是“通路不畅”，此时应以“通”为补，而非一味滋腻进补。

3.老年人失眠多兼瘀与水：年老气血运行减缓，易形成瘀血水停，治疗时需注意活血、利水、通阳。

【饮食】

杨教授养生药膳

山楂陈皮饮

功效：活血理气、化湿和中。

食材：山楂干15克、陈皮5克、红糖适量。

做法：山楂、陈皮洗净，放入锅中加水煮沸，转小火煮15分钟，加入红糖调味即可。

小贴士：糖尿病人可不加糖；胃酸过多者慎食；餐后不宜驾驶。

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室、高钰

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳