刚年过半百的卢伯伯（化名）

平时饮食不太规律，也不太忌口

今年已经因为肾结石、糖尿病住过两次院

最近他怎么也想不到

一颗只有3毫米、比米粒还小的小石头

竟让他在3天内跑了3次医院

最终导致他今年内第3次住院

并被推上急诊手术台接受了胆囊切除手术

而这一切，都源于他对“肚子痛”的误判

以及忽视了医生的专业意见——

卢伯伯的身体第一次发出警告信号，是出现持续的上腹痛。他来到急诊，检查上腹部CT发现胆囊的“脖子”（胆囊颈）里卡了一颗3毫米的小结石，导致胆囊肿胀、急性炎症改变，感染指标的白细胞升高至15*10⁹/L。急诊医生建议尽快入院治疗，卢伯伯却觉得打完针、吃了药，疼痛缓解了便是“平安无事”，拒绝了住院治疗。

他没想到第二天吃了早餐后再次出现上腹痛，无奈之下只好来到肝胆胰脾外科门诊。检查腹部彩超发现，胆囊里已积满脓稠的“胆泥”，那颗卡在胆囊“脖子”的小石头依然卡得死死的，胆囊已经开始变得肿胀。专科医生再次建议他入院治疗，但卢伯伯还是心存侥幸地要求继续药物保守观察。于是意料之内，到了第三天，卢伯伯实在忍不住腹痛症状，找到肝胆胰脾外科的巫青副主任医师，巫主任严肃地告诉他：“胆囊已经化脓，再拖下去，可能会穿孔，脓液将导致整个腹腔严重感染，甚至引发感染性休克，那是会危及生命的！”卢伯伯这才放下保胆的执念，入院接受手术治疗。

    

从左至右：（1）彩超显示胆囊壁明显增厚、胆囊腔内见片状回声团，范围约59*15mm，符合急性胆囊炎改变；（2）CT提示胆囊颈部嵌顿一颗3毫米结石

当天已是周六，术前评估卢伯伯的急性胆囊炎的严重程度分级已达到Grade II（中度），幸好还在急性起病的72小时内，仍可积极接受胆囊切除手术。一旦错失最佳手术时机，在抗菌药物和全身支持治疗无效时，只有改行“胆囊穿刺置管引流术”作为权宜之计，期间等待1~3个月后才能再次评估胆囊切除术指征。

在手术台上，巫主任紧张有序地实施了急诊腹腔镜胆囊切除术，术中证实了胆囊已经肿胀、化脓，切开胆囊时涌出了较多的脓性胆汁，并在胆囊颈处发现了那颗罪魁祸首的3毫米小结石。所幸的是，手术非常及时和成功，卢伯伯因此避免了一场更大的重症感染灾难，躲过了死神的生命威胁。最终，卢伯伯在术后第四天便顺利出院，对佛山市二肝胆胰脾外科团队表示了由衷的感谢之情。

在此，借着卢伯伯的急诊案例

我们也提醒各位街坊：

1

不要盲目保胆，保胆治疗需经过严格医学评估。在大多数情况下，对于已经丧失正常胆囊功能者，切除病变的胆囊才是更科学彻底的治疗手段；

2

切除胆囊，是根治胆囊病变的勇敢决定，切胆并不意味着无胆量、无生活质量。只要遵循医嘱，循序渐进地调整饮食，术后完全可以恢复高质量的“无胆”新生活；

3

胆囊结石本身，尤其患者自身合并肥胖、糖尿病、不良饮食生活习惯，与结直肠癌的发生有相关性。但是，目前没有客观证据表明胆囊切除术后会增加结直肠癌的发生率；

4

胆囊切除术后，只是不会再长“胆囊结石”，但由于人体的胆道系统还在，如果长期维持不良饮食生活习惯，仍可能在肝内或肝外的胆管里面长出新结石。因此，术后坚持1 ~ 3个月的低脂饮食，长期坚持养成“多饮水、少油脂、规律三餐、避免暴饮暴食”的良好饮食习惯，才能有效地预防结石再发。

作为广东省和佛山市重点专科建设的专科，佛山市二的肝胆胰脾外科团队常年开展腹腔镜微创手术，为佛山地区、华南地区、全国各地慕名而来的患者，甚至国际友人提供了优质服务。对于急性胆囊炎伴或不伴有胆囊结石的患者，在有明确手术指征的情况下，该科已常规开展“荧光吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜胆囊切除术”，借助荧光可高效地识别肝外胆道结构，减少术中出血、胆漏风险。对于已错失最佳手术时机的急性胆囊炎患者，该科配备有床边彩超设备，能够及时开展“超声引导下胆囊穿刺置管引流术”，将胆囊内的感染性胆汁及时引出，屡次在急危重症情况下挽救生命，为后期开展胆囊切除术提供了过渡的机会。对于慢性胆囊炎伴或不伴有胆囊结石的患者，经过严格的医学评估，部分病人可接受单孔腹腔镜胆囊切除术，或者微创保胆取石术。

专家介绍

温顺前

大外科主任兼肝胆胰脾外科主任

主任医师

擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

巫青

肝胆胰脾外科

副主任医师

熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。

庄宝鼎

肝胆胰脾外科

主治医师

掌握普通外科相关疾病的诊治，包括急腹症、胆石症、肝硬化、门脉高压症、肝胆胰肿瘤等。掌握并开展“经皮或腹腔镜辅助下的超声引导肝肿瘤消融术、超声介入治疗技术”，辅助团队开展“荧光正染导航下解剖性肝切除术”。

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科：

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

供稿 | 肝胆胰脾外科 庄宝鼎

佛山市第二人民医院全媒体团队出品