慢性阻塞性肺疾病(简称：慢阻肺病)是我国常见的慢性呼吸系统疾病之一，给患者、家庭及社会带来沉重的疾病负担。慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)是国际公认的为慢阻肺病诊断、管理和预防提供专业临床指导建议的权威策略报告1。近期，GOLD 基于高质量循证证据再更新，GOLD 2026重磅发布，多项更新备受关注。本期南山呼吸特邀广州医科大学附属第一医院的陈荣昌教授，就GOLD 2026更新的核心亮点及其对临床的启示作深度剖析与精彩分享，以期为临床诊疗提供参考，推动我国慢阻肺病管理水平进一步提升。

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　　今年是GOLD更新历程中第6次重大更新，内容及结构等方面都发生诸多变化，您认为本次更新有哪些亮点内容将会对我国临床产生深刻影响？

　　陈荣昌教授：GOLD 2026在内容和架构上均有更新。例如，新增了AI及人工智能的章节，流行病学部分引用了多项中国最新数据等。当前，尽管慢阻肺病总体患病人数增加，但得益于控烟等综合防治措施，年龄校正后的患病率、致残率及病死率均有所下降。

　　在早期诊断方面，GOLD 2026不推荐对普通人群进行大规模筛查，而是采用病例发现的策略，包括在肺癌筛查过程中同步筛查慢阻肺病，以及识别高风险人群并进行相应检查，如筛查问卷、峰流速仪检测及肺量计检查等。此外，国际上也有研究通过医院病历数据库，自然发现并及时对高危人群进行肺量计检查，该策略也有助于病例的早期发现。

　　在综合评估方面，GOLD 2026对AB组及E组的分组标准进行了调整，将过去一年发生≥1次中重度急性加重的患者即视为高风险。这一变化基于前期研究，表明此类患者未来急性加重风险和疾病进展的可能性更高，因此需要更积极地干预。慢阻肺病的治疗应更加注重稳定期的长期维持治疗，向无急性加重状态的目标努力，提高患者生活质量。

　　此外，GOLD 2026在慢阻肺病急性加重定义、严重程度的评估和处理、合并症的评估与管理等内容进行更新，值得临床关注。

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　　GOLD 2026指出慢阻肺病漏诊率高，并在慢阻肺病筛查与病例发现部分新增漏诊的关联因素及标准化病例发现流程图。请您结合我国慢阻肺病管理现状谈一谈这些更新对“慢阻肺病早筛早诊早治”有哪些临床启示？

　　陈荣昌教授：当前大部分慢阻肺病患者仍在症状明显后才会前往医院就诊，而此时医疗资源消耗大，治疗效果相对欠佳，且患者生活质量将受到严重影响。

　　既往社区中通过肺量计确诊的慢阻肺病患者中70%~90%此前未被诊断1。这些患者通常症状轻微，如吸烟者的日常咳嗽、咳痰易被忽视。在GOLD分级处于1~2级时，患者的日常生活尚不受影响，而一旦发展到3级，患者的生活质量将明显下降。因此，慢阻肺病患者早期发现并干预，如及时戒烟或启动治疗，可使患者维持在症状轻微甚至无症状状态，减少用药剂量和医疗花费。

　　此外，钟南山院士多年倡导的早筛早诊早治的理念在GOLD 2026中得到认同，但关键在于如何落实。因此，临床需要结合病例发现策略，结合患者病史、年龄、筛查问卷、运用肺量计、峰流速仪检测等多维度手段发现病例。当前我国肺部CT检查普及性较好，体检中可借此发现肺大疱、肺气肿等，肺癌筛查时也能识别慢阻肺病相关表现，便于及时干预。慢阻肺病及时干预不仅节约治疗费用，还为个体化治疗提供依据。若能切实落实慢阻肺病早筛早诊早治的策略将有助于提高患者临床获益。后续期望通过系列研究与科普教育，推动更多慢阻肺病患者实现早筛早诊早治。

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　　GOLD 2026对AB组与E组的分组标准进行调整，将“≥1次中重度急性加重”作为E组的划分标准。您认为GOLD做出这一调整的背后所传递的临床管理理念是什么？

　　陈荣昌教授：目前有明确的证据指出，慢阻肺病急性加重不仅驱动疾病进展，还增加患者医疗负担、降低患者生活质量2。而GOLD 2026中将“≥1次中重度急性加重”作为E组划分标准，旨在凸显对急性加重高风险人群的重视。

　　基于最新的分组标准，患者的初始治疗未发生改变。无论患者分在B或E组，基础治疗均为双支扩剂。对于E组患者，临床医生需更加关注用药后患者急性加重情况，积极调整治疗策略。不仅要改善症状，更要减少急性加重风险。在起始治疗后，GOLD 2026系统梳理了个体化的药物调整策略。例如，若患者在双支扩剂治疗后仍出现急性加重，需进一步评估急性加重的原因，探索更积极的办法降低风险。

　　总体而言，此次分组标准调整传递的理念在于——即使患者一年内仅发生一次中度急性加重，也应予以高度重视，避免再次急性加重。整个用药方案仍以双支扩为基础，视情况启用含吸入性糖皮质激素(ICS)的治疗方案，起始治疗的总体策略基本保持不变。

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　　基于我国慢阻肺病药物治疗现状，对于E组患者，您如何看待双支扩剂与三联方案的启动时机与治疗边界，避免ICS的过度使用？

　　陈荣昌教授：目前，全球范围内对于是否启动ICS治疗的边界仍存在争议。对于A组患者，尽管尚无使用ICS的证据支持，但中国调研显示仍有40%~50%的A组患者接受含ICS的治疗3，国外亦然4。根据GOLD 2026，A组尚无ICS使用证据。B组和E组的基础治疗应均为双支扩剂，仅在特定条件下选择使用三联方案。为避免ICS的过度使用，需要对GOLD 2026进行推广巡讲，临床中做好慢阻肺病治疗的质控工作，确保临床医生遵循指南用药，而非依据个人习惯。

　　当前ICS的过度使用可能与既往长期使用ICS+LABA(长效β2受体激动剂)治疗慢阻肺病，形成一定的用药惯性相关。对此，GOLD 2026制定了明确的调整流程——对于症状轻微且ICS+LABA治疗效果良好的患者，可维持治疗；若ICS+LABA治疗后症状改善不明显，则需评估急性加重风险，无风险者建议改为双支扩剂，有风险者则调整为三联方案。这一流程的明确为临床上长期使用ICS+LABA的患者提供了实用的调整指导，具有重要的临床意义。

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　　今年GOLD在稳定期管理、急性加重期管理、慢阻肺病共病等方面均做出大幅度更新。请您结合当前我国慢阻肺病下沉基层的政策，谈一谈如何推动GOLD 2026在各级医院尽快落地，以及其落地对促进我国慢阻肺病规范化、同质化管理有哪些指导价值？

　　陈荣昌教授：在急性加重期的管理方面，GOLD 2026采用了全新策略评估患者急性加重的严重程度。相较于过去依据用药情况简单分类，如使用短效支气管扩张剂者为轻度急性加重；需口服糖皮质激素及抗生素者为中度急性加重等。GOLD 2026提倡运用新的量化评估体系。这一转变对于临床处理慢阻肺病患者的急性加重极具意义，能帮助医生确定积极治疗的恰当时机。

　　在慢阻肺病共病管理方面，老年人常合并包括高血压、心力衰竭等在内的多种疾病。我国针对这一问题也已刊发了《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多学科管理专家共识》5予以指导管理。但构建一套完整可遵循的治疗流程及早诊断共病并进行干预仍面临挑战。无论是在医院诊疗慢阻肺病时识别共病并同步管理，还是在其他病种患者住院期间及时发现慢阻肺病，都亟待探索实践，形成可操作方案。

　　为推动GOLD 2026在各级医院有效落地。一方面，通过开展巡讲活动，由三甲医院率先建立标准，带动二甲及基层医院提升诊疗水平；另一方面，GOLD 2026主席Alvar Agusti撰写的文章中明确了不同层级医院在慢阻肺病防诊治中的分工，助力各医院明晰自身的职责6。

　　因此，临床借助规范化的稳定期管理、强化共病认知以及更精准的急性加重期评估与治疗，有望促使更多慢阻肺病患者病情趋于稳定，达成长期稳定的治疗目标，全面提升我国慢阻肺病的整体管理水平。

　　总 结

　　慢阻肺病作为影响公众健康的重要慢性疾病，其规范化管理至关重要。GOLD 2026的更新从早期诊断、综合评估到治疗管理策略的调整，为临床实践提供了新的方向。未来，结合我国慢阻肺病下沉基层的政策，推动各级医院落实GOLD 2026更新要点将助于提升慢阻肺病的标准化、同质化管理，为患者带来高更水平的临床获益，推动我国慢阻肺病的整体诊疗水平进一步提升。

　　专家介绍

　　陈荣昌 教授

　　广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院  二级教授、博导

　　深圳市人民医院深圳市呼吸疾病研究所学科带头人

　　深圳市医学会呼吸分会会长

　　中国医师协会呼吸医师分会会长

　　中华医学会呼吸病学分会前任主委

　　参考文献：

　　1.GOLD 2026.

　　2.Halpin DMG, et al. Eur Respir J. 2024 Oct 3;64(4):2302240.

　　3.Zeng Y, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 Dec 7;15:3227-3237.

　　4. I. Bouloukaki, et al. ERS 2025: 2206.

　　5.中国老年医学学会心电与心功能分会, 等. 中华内科杂志. 2025,64(11):1065-1083.

　　6.Agusti A, et al. Respir Med. 2025 Nov-Dec;249:108421.

　　审批码ULT0058335-120070，有效期为2025-12-16至2026-12-15，资料过期，视同作废

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