医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎民生福祉。今年以来，江门市新会区纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金、失察失管等突出问题，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，压紧严实有关职能部门责任，持续堵塞管理漏洞，确保医保基金真正用在“刀刃上”。

针对医保基金使用主体多、链条长、风险点多等特点，新会区纪委监委紧盯基金分配、结算支付、定点审批等关键环节，督促新会医保分局对定点医疗机构开展全覆盖数据筛查，并组织相关定点医疗机构开展自查自纠，发现并纠治突出问题，督促追缴违规医保基金。2025年以来共组织开展数据线索筛查4次、自查自纠1次、专项检查5家次及智能监控审核等，累计发现并督促整改55家医疗机构违规使用医保基金问题，追缴违规医保基金640多万元。

“我们注重拓宽发现问题渠道，加强与医保、卫生健康等部门的协作联动，建立健全信息共享、问题线索移送机制。”该区纪委监委有关负责同志介绍。

据了解，该区纪委监委充分调动“室组”力量，联合有关职能部门通过联合检查、列席会议、实地查访、大数据筛查比对等方式开展监督检查，紧盯医疗机构过度诊疗、过度检查、串换医疗项目、超标准收费等违规使用医保基金问题，深挖细查背后的责任、作风和腐败问题。

同时，该区纪委监委坚持查改治一体发力，根据监督检查发现的对医保基金使用审核把关不严、主管部门履行管理职责不到位等问题，督促区卫生健康局、新会医保分局等部门落实问题整改，加强建章立制，切实保障医保基金安全高效运行。目前，区卫生健康局已印发医保内部管理工作制度模板，推动全区19家公办定点医疗机构建立全院参与的医保联合管理模式，并强化对医疗机构医疗行为和收费计价情况的监督检查。区卫生健康局、新会医保分局还联合印发定点医疗机构医疗医保培训计划，加强医保政策解读和培训，进一步提升从业人员工作能力和水平。

《南方》杂志全媒体记者、南方+记者 | 石静莹

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