近日凌晨，广州中医药大学第三附属医院急诊科接诊一位25岁的年轻女性患者。患者因“停经34天，下腹痛3小时”被紧急送医，急诊查子宫附件彩超提示：右侧附件区异常回声团，大小约72mm×74mm×51mm，不排除异位妊娠包块，盆腔大量积血，血HCG：4090mIU/mL。

遂由急诊收入妇一科，到科室时患者突发面色苍白、四肢湿冷、意识模糊，血压迅速下降，生命岌岌可危。妇一科医师凭借扎实临床经验，快速判定为腹腔内大出血引发的失血性休克，当即启动绿色抢救通道。

时间刻不容缓，医院迅速启动应急预案，妇一科、麻醉科、手术室医护人员火速集结。在征得家属知情同意后，团队敲定急诊腹腔镜探查术方案。患者被快速转运至手术室后，麻醉医师团队沉着应对，即刻建立中心静脉双通道、实施气管插管，同时配备血液回输机。

腹腔镜置入后可见，患者腹腔内、肠间隙、双侧髂窝、肝周积血达2500ml，相当于成年人总血量的60%-70%，右侧输卵管间质部破裂口仍在活动性出血。妇一科团队沉着操作，迅速吸净腹腔积血，精准定位破裂输卵管，快速完成切除手术并彻底止血。术中患者自体血回输约900mL，术后患者生命体征逐渐恢复正常，最终转危为安！   

什么是异位妊娠？ 

异位妊娠，俗称"宫外孕"，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。其中输卵管妊娠最为常见，约占95%。正常怀孕时，受精卵应该在子宫腔内附着和生长，而异位妊娠则是受精卵"迷路"了，错误地扎根在子宫外的其他地方。

输卵管管腔狭窄、管壁薄，无法为胚胎提供足够的生长空间和营养。随着胚胎发育，输卵管可能被撑破，引发大出血，严重时可危及生命。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%-3%，是孕早期孕产妇死亡的主要原因之一。

 典型症状与危险信号 

异位妊娠的典型症状表现为停经、腹痛与阴道流血，被称为异位妊娠三联征。

当腹腔内急性出血及剧烈腹痛时，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等表现，这是最危险的信号，意味着生命正在受到威胁。

为什么异位妊娠如此凶险？

输卵管壁薄，缺乏黏膜下层，无法为胚胎提供足够的营养和空间。当胚胎生长到一定程度，就会侵蚀血管并导致输卵管破裂，引起短期内腹腔内快速、大量出血。

更危险的是，这种出血往往都积存在腹腔内，而不是从阴道内流出，所以阴道流血可能会比较少，但此时病情可能已经很严重了，甚至有休克的可能性。

如果患者出现面色苍白、脉搏快、血压下降的情况，则很可能是内出血，必须立即送往医院。

治疗策略 

1. 紧急手术

当患者出现大出血休克时，必须立即进行手术治疗。手术方式包括输卵管切除术和保守性手术（保留输卵管）。腹腔镜手术是目前首选，创伤小、恢复快。

2. 药物治疗

适用于病情稳定、无破裂迹象、异位妊娠包块直径<4cm、血HCG水平较低（通常<5000IU/L）且未见胎心搏动者。常用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

3. 期待治疗

仅适用于血HCG水平极低且持续下降、无症状的极早期病例，需严密随访。

预防措施 

1. 及时治疗生殖系统疾病

盆腔炎、输卵管炎是异位妊娠的主要病因。女性要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活，减少盆腔炎的发生。如果患有盆腔炎，要及时治疗，防止输卵管粘连、狭窄等情况的发生。

2. 做好避孕措施

多次人工流产会增加盆腔炎的风险，进而增加异位妊娠的发生率。没有生育计划的女性要采取有效的避孕措施，避免意外怀孕和人工流产。

3. 高危人群需警惕

有盆腔炎、输卵管手术史、辅助生殖技术助孕者需早期排查宫外孕。有异位妊娠史的女性，再次发生异位妊娠的风险较高，再次怀孕后要尽早进行检查。

 关键提醒！

一旦确诊为异位妊娠，就必须立即开始积极的监控和治疗，以防止异位妊娠流产或破裂导致的腹腔内大出血，从而使患者面临生命危险。

早发现、早诊断、早治疗是降低风险、保障生命安全的关键。一旦出现停经后腹痛、阴道不规则出血等症状，务必立即就医，切勿拖延。

每一次成功的抢救，都是医疗团队用专业知识、丰富经验和无缝协作，从死神手中夺回生命的胜利。异位妊娠虽然凶险，但通过科学的预防和及时的救治，完全可以避免悲剧的发生。