肚子痛、拉肚子，很多人第一反应是“吃坏东西了”。但对于红斑狼疮患者来说，这可能是一个危险的信号，背后或隐藏着一种叫狼疮性肠系膜血管炎的少见但严重的并发症。

近日，45岁的黄先生（化名）就经历了这样一场“惊险”。他本身患有系统性红斑狼疮、冠心病、2型糖尿病、高血压等多种慢性病。一周前，黄先生开始出现频繁腹泻，每日多达十余次，随后出现中上腹隐痛，伴恶心不适。

入院后，我院内科团队初步考虑“胃十二指肠炎”，给予抑酸护胃、解痉等常规胃肠对症治疗。然而，黄先生的腹痛症状并未明显缓解。

常规治疗无效提示病情并非普通胃肠炎。内科医疗团队迅速调整思路，为黄先生完善腹部增强CT，发现“十二指肠水平段肠壁稍增厚伴周围少许渗出，较前稍明显”。

线索汇聚到肾病风湿科专科主任黎晓磊这里。黎主任再次详细追溯病史、抽丝剥茧，结合患者血小板减少、补体下降、抗双链DNA抗体升高、抗心磷脂抗体升高等免疫指标异常，以及腹部影像结果，最终锁定了真凶——狼疮性肠系膜血管炎。这不是普通的感染，而是系统性红斑狼疮引起的肠道血管炎症，常规胃肠药物难以起效。

病因明确，医疗团队立即调整治疗方案，采用大剂量激素冲击、环孢素及低分子肝素治疗。效果立竿见影，治疗当晚，黄先生腹痛迅速缓解，未再出现恶心腹泻。随后复查血小板、补体等指标稳步回升，病情缓解，已于近日好转出院。

什么是狼疮性肠系膜血管炎？

狼疮性肠系膜血管炎（lupus mesenteric vascuitis， LMV），是系统性红斑狼疮（SLE）的少见但严重的并发症之一。LMV的发病机制是补体激活、免疫复合物沉积在小动脉和小静脉中导致肠系膜循环堵塞，最终导致肠道缺血、坏死（如图1所示）。

LMV是引起SLE急性腹痛的原因之一，其全球发病率约0.2%-9.7%。若未得到早期正确诊断及治疗，可能造成严重并发症，甚至危及患者生命。该病起病隐匿，症状与普通胃肠炎相似，不易诊断。

图1:LMV的发病机制示意图

狼疮性肠系膜血管炎如何治疗？

早期识别处理LMV极为重要，糖皮质激素及免疫抑制剂是治疗LMV的关键。对于以消化道症状首发或为主要症状的系统性红斑狼疮患者，应尽早、足量应用糖皮质激素，结合病情活动度必要时加用免疫抑制剂，同时给予内科保守支持治疗，可避免肠缺血、肠穿孔等严重并发症，减少不必要的手术。

急诊腹痛患者，特别是系统性红斑狼疮患者，增强CT提示特征性改变时，应该警惕系统性红斑狼疮导致肠系膜血管炎的可能。

写给红斑狼疮患者的提醒

如果您是系统性红斑狼疮患者，出现以下情况时，请及时就医并告知医生全部病史：

※不明原因腹痛、腹泻，常规胃肠治疗效果不佳；

※腹痛持续或反复，伴有恶心、呕吐；

※化验发现血小板下降、补体降低、抗体滴度升高。

早期识别、及时调整治疗方向是关键。规范治疗、定期随访、保持良好生活习惯，才能与狼疮和平共处，享受健康生活。

【肾病风湿科介绍】

佛山市妇幼保健院肾病风湿科设有肾病风湿诊疗中心，开设肾内科、风湿免疫科与血液专科门诊以及住院病房、血液净化中心。

诊治范围：各种肾脏疾病、风湿免疫疾病、血液系统疾病、急慢性关节炎的诊治，包括急慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮、贫血相关疾病、痛风性关节炎等。

对妊娠合并肾内风湿疾病的诊治有专科特色优势，尤其对慢性肾脏病妊娠管理，风湿免疫疾病妊娠管理，妊娠合并肾功能不全、风湿免疫疾病相关的不良妊娠防治，妊娠合并贫血、血小板减少管理等有丰富的诊疗经验。

【专家介绍】

黎晓磊 主任医师

技术专长：急慢性肾功能衰竭、原发性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾炎的诊治;痛风性关节炎的诊治;类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等常见风湿免疫病的诊治；血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等多种血液净化技术、血管通路的建立和维护；妊娠相关肾脏、风湿免疫性疾病的诊治。承担及参与完成多项广东省科技计划项目、佛山市科技攻关项目及佛山市医学科学项目，获得佛山科技进步奖二等奖。

潘立敏 副主任医师

技术专长：擅长内科常见病、多发病及妊娠合并内科疾病的诊治，尤其是急慢性肾功能衰竭、急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、妊娠相关蛋白尿及血尿的诊治。

李蕊 副主任医师

技术专长：擅长内科常见病、多发病，妊娠合并相关内科疾病等的诊治，尤其是妊娠合并风湿免疫疾病、免疫相关不孕及复发性流产、贫血、出血性疾病、妊娠合并血液系统疾病的诊治。

陈囿元 主治医师

技术专长：从事肾脏病及血液净化学工作10余年，擅长各类原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾病等疾病的诊治；慢性肾功能不全疾病管理；血液净化治疗技术及相关手术操作。

来源：内科 黎晓磊

审核：内科副主任 潘伟

编辑：宣教科全媒体编辑部