重症肺炎是临床常见的危急重症。如何在复杂临床场景中实现精准诊断、制定个体化治疗方案，如何让更多医务工作者尤其是年轻医生从实战中积累经验、提升诊疗思维，始终是临床关注的核心议题。为精准回应这一临床需求，助力提升呼吸系统感染诊疗水平，南山呼吸首场「明鉴·重症肺炎MDT研讨会」将于2025年12月19日19:00正式上线。值此之际，「南山呼吸・南山会客厅」特别邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院 瞿介明教授及南京大学医学院附属金陵医院 施毅教授，共同围绕呼吸系统感染多学科临床诊疗的现实挑战与最新进展展开精彩分享，为「明鉴·重症肺炎MDT研讨会」专栏的开启凝聚行业智慧、奠定坚实基础。

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　　请您分享当前呼吸系统感染性疾病的诊疗主要面临哪些挑战？

　　瞿介明教授：在呼吸系统感染性疾病尤其是肺炎患者的诊疗中，目前面临的挑战主要集中在三个方面——

　　第一，如何尽早、快速、全面诊断呼吸系统感染尤其是重症感染的病原微生物。只有全面提升重症肺炎等呼吸系统感染疾病患者的病原微生物诊断率，并在短时间内尽快提供诊断结果，同时给出药物敏感性参考，才能在第一时间将经验性治疗转为目标治疗。

　　第二，如何尽早识别呼吸系统感染，尤其是肺部感染患者，可能发展为重症感染的高危人群。包括肺炎在内的普通呼吸系统感染疾病大多可治愈，但重症肺炎患者的病死率却居高不下，超过25%1。因此早期识别高危人群，并通过有效预防或干预，降低其发展为重症感染的风险，是目前重症肺炎及呼吸系统感染诊疗中需重点应对的挑战和核心工作。

　　第三，如何有效控制肺部感染引发的炎症反应及促进肺损伤修复以改善患者预后。呼吸系统感染尤其是重症感染患者死亡率居高不下，核心原因是肺部感染引发的炎症风暴未得到有效控制，同时肺组织损伤修复未能发挥良好作用。即便部分患者的病原微生物已被清除，但因肺组织损伤严重，且常合并其他脏器功能衰竭，最终治疗效果不佳。因此在治疗中，一方面需以病原微生物的早期诊断为基础，实现精准快速的靶向治疗，从而有效控制和清除病原微生物；另一方面需围绕肺部炎症及相关损伤，最大程度减轻炎症反应、避免肺组织损伤、并促进机体对肺组织损伤的修复。通过这些努力，有望进一步改善和提升重症肺炎患者的预后。

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　　请您分享近年来呼吸系统感染性疾病的诊疗取得哪些新进展?

　　施毅教授：首先，在疾病识别及认知层面，随着呼吸系统感染领域检测技术的进步，我们不仅成功识别了多种新发疾病，还重新“发现”了大量由已知病原体引发、但过去难以诊断的感染类型。过去，受限于检测技术，多种疾病在临床中难以被有效识别。以鹦鹉热为例，由于既往缺乏有效检测方法，导致疾病长期无法明确诊断。近年来，随着检测技术的发展，临床才发现鹦鹉热病例始终存在。另外新型冠状病毒（COVID-19）肺炎作为一种全新的急性呼吸道传染性疾病，正是依托检测技术的进步，我们对它的认知才实现显著突破。

　　其次，在疾病诊断层面，病原学诊断技术的进步推动了感染性疾病诊疗水平的提升。与其他疾病不同，感染性疾病诊疗的核心在于病原学诊断。但长期以来，即便临床高度怀疑感染，仍有20%~70%的病例无法获得明确的病原学证据。近年来，除传统培养技术持续优化外，多种快速病原检测方法不断涌现——一方面，流式免疫检测、胶体金法等技术可快速识别难以培养的病原体；另一方面，分子生物学技术实现飞速发展。聚合酶链式反应（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序、三代测序及数字微滴PCR（ddPCR）等技术不仅显著提升了病原检测的敏感性与覆盖范围，助力检出更多既往漏诊的病原体，还帮助识别出诸多此前未知的致病微生物，对混合感染或罕见病原体感染的诊断能力大幅提高。

　　第三，在疾病治疗层面，感染性疾病的治疗药物发展迅速，一些新型疗法与研究方向也备受关注——

　　治疗药物的发展：尽管感染性疾病强调综合治疗，但抗感染治疗始终是核心环节。过去该领域主要面临两大问题，一是抗菌药物使用不合理，二是临床可用药物种类有限。近年来，这两方面均得到明显改善。一方面通过完善管理规范、加强临床培训，抗菌药物合理使用水平持续提升；另一方面，大量新型抗菌药物陆续上市，为临床提供了更多有效治疗选择，不仅显著提高了治疗成功率，也为患者带来新的生存希望。未来，这些新药在临床实践中的科学、合理应用仍需深入研究。

　　新型疗法的发展：过去人们普遍认为肠道、呼吸道乃至血液中应基本无菌，但当前研究已证实这些部位均存在正常菌群。这些共生微生物构成的微生态系统对感染性疾病治疗的影响在近几年备受关注，但研究仍面临诸多困难。此外，噬菌体疗法也引起临床关注。传统噬菌体治疗需针对单一细菌进行定制治疗，应用存在局限性。如今靶向一类细菌的广谱噬菌体制剂已经逐步研发出来，且相关技术正从实验室研究向临床应用转化，在多重耐药菌感染等难治性病例的治疗中展现出良好前景。

　　此外，随着人口老龄化加剧及免疫抑制人群增多，宿主免疫状态与感染发生、发展及预后的关联日益受到关注。然而，免疫功能的精准评估本身存在较大挑战，且其对临床结局的具体影响机制，仍需通过大量基础研究与临床研究相结合的方式进一步阐明。

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　　“明鉴·重症肺炎MDT研讨会”专栏已在南山呼吸平台上线，请您跟同仁分享这个线上学术专栏？

　　瞿介明教授：之前，我们历时六年，出版《呼吸系统感染多学科讨论案例精解》。这本书，我们希望能够有效地将这类病例集锦的工作常态化。为此在多学科专家协同推动下，我们策划了「明鉴·重症肺炎MDT研讨会」学术专栏，期待将多学科案例鉴别讨论常态化。同时，依托南山呼吸平台，让一线医务工作者特别是年轻医生能够实时接触到实战案例分析，并通过这样的交流提升重症肺炎的临床诊疗思维、提升自身规范化诊疗水平，共同促进呼吸系统感染诊疗水平的提高，挽救更多患者的生命。

　　总 结

　　当前呼吸系统感染性疾病的诊疗面临三大核心挑战——需实现病原微生物快速全面诊断以支撑靶向治疗、需尽早识别高危人群以降低疾病发展风险、需控制炎症与促进肺损伤修复以改善患者预后。近年，随着病原学检测技术及药物研发的进展，临床对呼吸系统感染性疾病的认知、识别、诊断及治疗层面均取得一定突破。未来，「明鉴·重症肺炎MDT研讨会」将通过常态化临床疑难案例讨论，提升临床医生的诊疗思维与规范化诊治水平，共同推动我国呼吸系统感染的诊疗水平进一步提升。

　　大咖喊你来参与~

　　首届“明鉴・重症肺炎 MDT 系列研讨会”将于2025年12月19日(本周五)19:00正式启航，欢迎大家预约直播并积极转发。

　　诚邀您贡献病例，让你的经验点亮更多同行。投稿方式：nanshanhuxi_2018@163.com或者添加学术助手微信 KVOPR183。稿要求详见《南山呼吸｜「明鉴·重症肺炎MDT研讨会」专栏病例征集》

　　参考文献

　　1.Cavallazzi R,Furmanek S,Arnold FW,et al.The burden of community-acquired pneumonia requiring admission to ICU in the United States.Chest2020;158:100816.doi:10.1016/j.chest.2020.03.051.pmid:32298730

　　专家介绍

　　瞿介明 教授

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院

　　呼吸内科主任医师，二级教授，博士研究生导师和博士后合作导师，瑞金医院学术委员会主任

　　第十届中华医学会呼吸病学分会主任委员

　　中国医师协会呼吸医师分会候任会长

　　第⼆届中国临床实践指南联盟（GUIDANCE）主席

　　全国麻醉和呼吸设备标准化技术委员会主任委员

　　上海市医师协会呼吸内科医师分会会长

　　上海市医学会呼吸病学专科分会第十届主任委员

　　上海市呼吸感染性疾病应急防控与诊治重点实验室主任

　　上海交通大学医学院呼吸病研究所所长

　　中华结核与呼吸杂志总编、中华内科学杂志副总编、中国医学人文杂志副总编、Science Bulletin副主编

　　作为负责人承担国家自然科学基金项目（8项，其中重点项目和专项各1项）、科技部国家重点研发项目1项、2030四大慢病重大专项1项、科技部应急项目1项、科技部国家重点基础研究子课题2项等十余项课题。获上海市科技奖进步一等奖，国家教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖等科技成果奖共9次，亚太医学⽣物免疫学会2024年度亚太临床医学奖

　　以通讯作者/第一作者（含共同）在Cell、Lancet、Lancet RM、BMJ、Cell Research、Nature Communication等国际权威杂志发表SCI论文156篇，IF：1139

　　专家介绍

　　施毅 教授

　　南京大学医学院附属金陵医院

　　南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科

　　教授、主任医师、博士生导师、博士后导师

　　美国胸科医师学会资深会员

　　中国老年医学学会呼吸病学分会副会长兼感染学组组长

　　中国医药教育协会感染疾病专业委员会常委

　　中国医药教育协会真菌病专业委员会常委

　　江苏省医学会呼吸病学分会第七、八届主任委员

　　江苏省医师协会呼吸医师分会首任会长

　　《中国感染与化疗杂志》副主编

　　专栏策划：马艺丹

　　采访编辑：球球

　　访谈专家：瞿介明教授、施毅教授

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