“现在看高血压，办了门特报销比例高，自己要掏的钱少了！”。

“出院直接结算，不用垫全款，压力小很多！”。

“常用药价格降了不少，这是真金白银的实惠！”……

“十四五”以来，怀集县始终把群众“看病钱”“救命钱”放在心上，用四年多时间织密保障网、筑牢安全闸、优化暖心线，累计为全县参保人报销医药费用约35亿元，惠及500余万人次，让“医靠”成为全县群众最踏实的安全感。

织密待遇“保障网”：减轻群众“自付担”

“以前普通门诊报销限制多，现在选点自由、额度还涨了，个人账户的钱家人也能用，太方便了！”提起怀集医保的变化，李阿姨连连点赞。

这几年，怀集医保的保障范围不断扩大，力度持续加码。

门诊报销更给力。居民普通门诊年报销额度提至230元，职工达2017元，报销比例同步提高，看病选点从1家扩至3家，线上即可办理；个人账户实现“家庭小共济”，全家共享医保福利。

基层就医更省心。截至今年底，310个村卫生站（室）全部纳入定点，村民在家门口看病就能直接结算，不用再跑远路折腾。

大病保障更全面。门特病种从25个增至56个，抑郁症、焦虑症等纳入报销；医保药品目录从300余种扩容至6000余种，救命新药、急用药不再“用不起”；异地住院报销比例从40%提至50%。

孕妈福利新升级。2025年10月起，居民孕妈产前检查费用可报销，每胎最高600元，实现医保对孕期保障“从0到1”的突破。

筑牢基金“安全闸”：守好群众的“救命钱”

医保基金是群众的“救命钱”，一分一厘都不能乱花。怀集县医疗保障局将监管关口前移，构建“数据筛查+现场核查”双轨防线，全力守护基金安全：

大数据精准“揪隐患”。依托大数据技术对结算数据全量筛查，截至2025年6月，累计筛查可疑数据14.6万条，成功追回违规资金数百万元。

打击骗保“零容忍”。2025年专项整治行动中，全县定点医药机构检查覆盖率100%，通过立案处罚、公开曝光典型案例，倒逼机构规范诊疗，确保违规基金“应追尽追”，让基金每一分钱都用在刀刃上。

优化服务“暖心线”：打通就医“最后一米”

“以前报销要等一个月，现在15天就到账。而且异地就医备案在家门口就能办，出院直接报销不用垫钱，省心多了！”患者王先生的体验，正是怀集医保服务升级的生动写照。

如今，在怀集办医保业务不用再“跑断腿”。

就近办：全县19个乡镇（街道）全覆盖医保便民服务点，参保登记、信息查询、异地就医备案等业务家门口就能办，老年人还能享受“帮办代办”服务。

快捷办：

医药费零星报销时限从30天压缩至15天，彻底解决“报销慢”的痛点。

网上办：用手机上的“粤医保”小程序，很多业务指尖一点就办好。在“粤智助”自助机上能办33项医保高频业务，实现“零跑腿”。

一站结：出院时医院直接报销，不用个人垫付全款。自2022年以来，全县参保率稳定在95%以上，年均近百万人次享受“一站式”联网结算，医保基金年均支付超7亿元，省去的不仅是垫资压力，更避免了来回奔波。

药店更近：全县医保定点药店从85家增至167家，乡镇街道全覆盖，下楼就能刷卡购药，日常用药更便捷。

药品集采“降价格”：缓解用药“贵难题”

“高血压药、糖尿病药价格降了不少，就连种植牙也便宜了，医保真是为我们慢性病患者着想！”这是众多患者的共同心声。

怀集县积极落实国家药品集中采购政策，让群众享受到“集采红利”，慢性病常用药、常见病用药价格大幅下降，单颗种植牙费用从1万元降至7000元以内，降幅超40%；集采药品落地率达99.52%，几乎所有降价药都能顺利买到，直接降低群众就医购药自付成本，让“用药贵”不再成为困扰。

“十四五”收官在即，怀集县将始终坚守“医保为民”的初心，持续织密、织暖、织实医保惠民网，把看得见的实惠、摸得着的安心，化作全县群众最坚实的健康后盾。

来源：怀集发布