《非常手术》专栏编者按：

佛山妇幼有着70余年的深厚技术沉淀，成功实施亚洲首例开放式宫内胎儿手术，妇科阴式系列手术享誉海内外，妇儿领域微无创手术技艺精湛。近年，我院通过自主培养，引进人才，组建了技术一流的专家团队，多项手术达到业界领先水平，开展了系列高难度手术。

《非常手术》系列专栏，聚焦那些非同寻常的复杂高难度手术，揭秘手术幕后故事，展现术者“台”前风采，向广大读者科普各类疾病的诊疗知识。

从紧急造瘘稳住生命体征，到微创手术重建肠道，一场历时半年的多学科接力救治，帮助一位患有复杂型先天性巨结肠的6月龄宝宝“肠”获新生。

佛山市妇幼保健院小儿外科团队近日为这名宝宝成功实施了高难度的腹腔镜辅助经肛门巨结肠根治术，同时完成了横结肠造瘘口的还纳及阑尾切除。手术历时6个多小时，过程顺利。术后患儿恢复良好，已于近日出院。

此次救治充分彰显了佛山市妇幼保健院小儿外科、新生儿科在新生儿及小儿复杂消化道畸形诊疗领域的综合实力。

出生后肠梗阻，紧急造瘘“闯关”

患儿在出生后第二天即出现严重腹胀、胎粪排出困难，外院检查提示“肠梗阻，不除外先天性巨结肠”。转至我院新生儿科后，经详细检查及评估，诊断为“先天性巨结肠”。

由于患儿出生仅50余小时，营养状况及手术耐受性差，且病变肠段范围有待明确，医疗团队果断制定了分期手术方案。 

在患儿出生后半个月，新生儿外科团队首先为其施行了“横结肠造瘘术”，即在腹部建立一个临时排便通道，有效解除了远端肠梗阻，让患儿能够正常进食、生长发育，为后续根治手术赢得了宝贵的时间和身体条件。 

半年后微创手术“一举三得”

经过近半年的精心护理和营养支持，患儿体重稳步增长，达到手术要求。今年11月，由唐华建主任医师领衔的小儿外科团队，联合手术麻醉科，为患儿实施手术。 

本次手术集三大任务于一体，技术难度极高： 

↓↓↓

腹腔镜辅助经肛门巨结肠根治术（Soave术式）：团队首先在腹腔镜下精细操作，游离病变的横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。同时，通过术中快速冰冻病理检查，多点取样，精准确定了需要切除的、缺乏正常神经节细胞的无功能肠段范围。

横结肠造瘘还纳术：切除原造瘘口处肠管，并将健康的近端结肠，经直肠肌鞘内拖至肛门口，与保留的直肠末端黏膜进行无张力吻合，重建肠道的连续性和正常排便通路。

阑尾切除术：由于结肠结构位置发生改变，同时探查发现患儿阑尾存在慢性炎症，一并予以切除，消除了潜在隐患。

手术全程采用微创腹腔镜技术，腹部仅留下几个小穿刺孔疤痕，创伤小、出血少（约10ml）。术后患儿转入儿童重症医学科监护，恢复平稳后转回普通病房。 

多学科护航，患儿康复出院

术后病理报告最终证实了“先天性巨结肠（长段型）”的诊断。

在多学科团队的协作下，患儿术后顺利度过感染、营养、吻合口愈合等关键期。患儿进食、排便情况良好，腹部原造瘘切口及微创伤口愈合佳，于12月初康复出院。出院时，医护人员向家属详细指导了肛周护理及后续随访事项。

顽固性便秘、腹胀，警惕先天性巨结肠

先天性巨结肠是一种因肠道神经节细胞缺如导致的肠道畸形，患儿表现为顽固性便秘、腹胀如鼓，严重者可引发肠炎、穿孔，危及生命。长段型巨结肠因病变肠段范围广，诊断和手术更具挑战性。

我院小儿外科黄振强副主任医师介绍，对于新生儿期此类复杂病例，常采取“分期手术”策略。新生儿期先行肠造瘘术解除梗阻、挽救生命，待患儿体重增长、身体状况改善后，再行根治性手术。

目前，腹腔镜辅助下的经肛门根治术已成为主流术式，其优势在于视野清晰、操作精准、创伤小、恢复快，能尽可能保留肛门正常功能，提高患儿远期生活质量。

本例手术的成功，充分体现了我院小儿外科及新生儿科在急危重症、复杂先天畸形诊疗方面的综合实力，彰显了多学科协作（MDT）模式的优势，为众多患有复杂消化道疾病的婴幼儿带来了康复的希望。

来源：外科 黄振强

审稿：外科副主任 唐华建

编辑：宣教科全媒体编辑部