12月4日，珠海市召开附加补充医疗保险“大爱无疆”项目新闻发布会，宣布2026年项目将进行系列优化升级，重点聚焦特定群体需求，通过“两降、两提、一优化”等举措，进一步提升保障精准性。

截至2025年10月底，珠海市基本医疗保险参保总人数为258.9万人。其中职工基本医疗保险参保人数179.5万人，城乡居民基本医疗保险参保人数79.3万人，较去年底分别增长8.1万人和2.2万人，涨幅分别为4.7%和2.8%。

多层次保障体系

从“保基本”迈向“防重病”

珠海作为改革开放的前沿阵地和经济特区，始终坚持以人民健康为中心，持续深化医疗保障制度改革，逐步构建了“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障制度体系，基本满足了人民群众日益增长的多元化健康保障需求。

“‘大爱无疆’项目是珠海医保制度从‘保基本’向兼顾‘防重病’深化、从全面覆盖向精准保障升级的重要举措。”珠海市医疗保障局副局长肖钰娟会上介绍，“大爱无疆”项目自实施以来，通过持续优化，保障范围涵盖了医保目录内的医疗费用、恶性肿瘤和罕见病自费药品、重大疾病定额现金补偿等六大项，总保障额度可高达259万元。

中国人寿保险股份有限公司珠海分公司总经理何静涛表示，在巩固现有成果的基础上，2026年“大爱无疆”项目将再次升级。“本次升级将重点聚焦特定群体需求，进一步提升保障的精准性，其核心亮点可概括为‘两降、两提、一优化’。”

“两降”是降低特定人群理赔门槛，扩大保障覆盖面。一是降低珠海大学生理赔门槛。自2026年起，在珠海就读的在校大学生，投保即可直接享受医保目录内责任起付线由2万元降至1.2万元的优待，无需等待连续投保三年以上。同时，在珠海市基本医保集中参保期内投保的新入校大学生，更可免除待遇等待期。以上两项调整均降低了珠海大学生的理赔门槛，增强了对青年群体的保障力度，体现了珠海对人才培养的重视与关怀；二是进一步降低困难群体起付线。针对珠海市民政部门管辖的特困人员、低保对象，其医保目录内责任的起付标准由5000元下调至2000元，切实减轻弱势群体的医疗负担。

“两提”是提升罕见病及本地创新药械报销水平，聚焦民生关切。

一是提高罕见病自费药报销标准。调整恶性肿瘤和罕见病自费药补偿责任，将罕见病自费药补偿的起付线从2万元降至1万元，支付比例从60%提升至90%，与恶性肿瘤自费药补偿标准看齐，罕见病患者的用药负担将进一步降低；

二是提高本地医药企业创新产品待遇。对于在珠海市纳税的医药企业自主研发或生产的恶性肿瘤和罕见病创新药、用于治疗本市其他门诊特定病种（非恶性肿瘤和罕见病）的创新药、特殊医用耗材，其报销起付线由1万元降至5000元，支付比例提升至90%。

“一优化”是指优化续保时间。“大爱无疆”项目2026年度续保缴费期将提前至2025年12月，并持续至2026年3月31日结束。相比往年多出1个月左右时间，让投保人有更充足的时间完成2026年度缴费，确保保障无缝衔接。凡在2025年已投保人员，在续保缴费期内缴纳2026年度保费，即视为连续投保，保障生效日为2026年1月1日，且无待遇等待期。

稳固民生底线

切实减轻大病患者负担

为了更加直观地反映“大爱无疆”项目在珠海多层次保障体系中的作用情况，肖钰娟会上以市民祝先生（化名）的投保案例进一步作情况说明。

祝先生自2022年起连续四年投保“大爱无疆”项目。2023年，祝先生不幸确诊食管癌，“大爱无疆”项目第一时间为其赔付了2万元定额现金补偿，并报销了当年所做PET-CT检查费用4050元。

2025年，祝先生食管癌住院治疗累计医疗总费用为18.81万元，经基本医保报销3.26万元、大病保险报销3.42万元后，“大爱无疆”项目再报销了8.78万元（其中，9.9万元自费药品费用报销8.01万元；医保目录内责任报销金额为7691元）。

最终，祝先生个人仅承担3.35万元，总体报销率达82.19%。肖钰娟表示，如果参保人是民政部门统一认定的例如低保、特困等困难群众，还可享受相应的医疗救助待遇，通过制度间无缝衔接，确保困难人群“看得起病”。

值得一提的是，祝先生连续三年以上投保“大爱无疆”，医保目录内责任起付线由2万元降至1.2万元，这一调整，使该责任可报销金额从之前的491元提高至7691元，多报销了7200元，进一步减轻医疗负担。

何静涛强调，“‘大爱无疆’的一个重要特点是允许带病投保，这与普通商业健康险有明显区别。如果不允许带病投保，项目就难以真正普惠于民。我们鼓励市民积极、连续投保，让珠海多层次医疗保障体系发挥更大作用。”

在提供疾病医疗费用补充保障的同时，“大爱无疆”项目自2021年起创新实施“爱健康”行动，利用项目结余资金推动健康关口前移，形成了“健康保险+健康管理服务”的新模式。该行动旨在通过早筛、早诊、早治，提升参保人健康水平，从源头上降低大病风险。

何静涛表示，2026年，“爱健康”行动将持续推进。在延续“防癌卫士”“两病卫士”“鼻咽癌西江计划”等项目基础上，对“肺康卫士”管理服务项目进行“四新增、两优化”升级。

项目将与珠海市圣美基因检测科技有限公司、广州医科大学附属第一医院横琴医院合作，新增肺癌风险评估、移动CT检查、科普讲座及绿色通道等服务，并优化AI影像分析和随访管理，构建肺结节“筛查-诊断-管理”的全流程闭环。

据统计，截至10月底，“大爱无疆”项目投保人数再创纪录，达到116.29万人，同比增长2.24%，覆盖珠海基本医保参保人数的45%，其中续保人数109.01万人，续保率达96%。

南方+记者 吴枫