小气道是肺内传导气流的重要组成部分，其功能障碍常与多种呼吸系统疾病相关。因此，尽早识别小气道功能障碍对呼吸系统疾病的诊疗至关重要。本期「南山呼吸·南山会客厅」栏目荣邀来自伦敦帝国理工学院国家心肺研究所皇家布朗普顿医院和伦敦圣玛丽医院呼吸病学教授和顾问医师Omar Sharif Usmani教授和来自广州医科大学附属第一医院的关伟杰教授，两位呼吸领域专家针对小气道功能障碍相关热点话题展开对话。期望通过本次中外大咖间的学术交流与思维碰撞，为我国广大中青年呼吸学科医师带来新的启发，为提升我国慢性呼吸系统疾病诊疗水平赋能。

　　关伟杰教授

　　Omar教授，您好！很荣幸能够邀请到您参与本次访谈。今天我们将探讨一个热门话题——慢性呼吸系统疾病，尤其是小气道功能障碍。首先，请您分享一下小气道功能障碍相关研究的最新进展，以及哪些新技术可以帮助临床更好地识别早期小气道功能障碍？

　　Omar Sharif Usmani教授：小气道功能障碍是当前备受关注的话题。在呼吸系统疾病的诊疗过程中，小气道功能障碍应被视为一种表型或可治疗特质。因此，早期小气道功能障碍的识别对呼吸系统疾病的诊疗而言至关重要。对于早期小气道功能障碍，可利用以下技术进行识别：

　　生理技术：在呼吸生理学领域，振荡技术是一种正在受到广泛关注的检查方法，也是中国大部分医院常用的检查方法。同时，重复呼吸氮冲洗法也是一种可用于识别早期小气道功能障碍的技术。另外，哮喘检查中，呼出气一氧化氮的测定同样值得关注。

　　影像技术：基于高分辨率CT的参数响应图（PRM）参数可用于正常肺、肺气肿以及小气道功能障碍的评估，目前已被广泛应用于慢阻肺病相关生理学结果指标的相关性分析研究中。另外，在当前更多的数据支持下，超极化氙成像技术的可靠性也得到了进一步提升。分子成像技术方面，光学相干断层扫描（OCT）技术已非常成熟，且得到钟南山院士团队使用的验证。此技术可详细展示小气道情况，从而帮助临床对小气道功能障碍进行早期识别。

　　关伟杰教授

　　当前，越来越多的患者在社区诊所确诊小气道功能障碍。请您分享一下，哪些检查方法更适用于在社区医疗条件下对患者进行小气道功能评估？以及在社区医疗条件下，如何尽早识别小气道功能障碍？

　　Omar Sharif Usmani教授：在社区医疗条件下进行小气道功能评估，肺量计检查是必要的检查手段。

　　3秒用力呼气量/6秒用力呼气量（FEV3/FEV6）、慢速肺活量（SVC）及用力肺活量（FVC）可准确反映呼吸过程中气流与肺容积的关系，是肺量计检查的主要指标，亦是小气道功能变化的重要指标。另外，最大呼气中段流量（FEF25-75%）在个体间具有较强变异性，但基于群体研究结果，该指标仍具备评估小气道功能的价值。

　　当前，随着便携式肺量计检查设备的推广，在社区进行肺量计检查的难度大大降低。患者只需静坐20秒，同时进行潮式呼吸、无需强制运动，社区医生便可通过设备检测患者气道功能，从而对小气道功能障碍进行识别。

　　总而言之，在未配备影像设备，也不具备复杂生理指标检测条件的社区医疗环境下，应充分发挥肺量计检查的优势，利用便携式肺量计检查设备，对小气道功能障碍尽早进行识别诊断。

　　关伟杰教授

　　随着社区筛查力度的加强，越来越多的小气道功能障碍患者也将被及时发现。请您分享一下，在小气道功能障碍的干预措施方面，近期有哪些新的研究进展？对于临床诊疗策略的优化和治疗效果的改善具有怎样的意义？

　　Omar Sharif Usmani教授：哮喘和慢阻肺病具有异质性，患者气道状况往往较为复杂。在治疗过程中，使气雾剂抵达病灶并发挥作用至关重要。在小气道功能障碍的干预措施方面，尤其是药物干预方面，吸入制剂的给药装置和药物成分配比都在不断进行改良优化。

　　给药装置改进方面，当前有研究结果提示可通过使用超细颗粒促进药物抵达气道，还可通过降低药物喷射速度使药物缓慢深入肺部，改善给药效果。除此以外，提高患者吸入技术、避免吸入装置与口腔距离过近都是应该注意的问题。

　　药物成分优化方面，现有多种针对哮喘、特发性肺纤维化、支气管扩张症等呼吸系统疾病的吸入性生物制剂相关临床试验正在进行中。

　　临床试验的进行以及相关数据的获取对推动临床诊疗策略优化以及改善治疗效果具有重要意义。例如，在比较大颗粒和小颗粒制剂给药效果的试验中，小颗粒制剂显示出更佳的沉积效果以及对FVC的改善效果。另有数据表明，小颗粒制剂有助于改善残气量（RV），对小气道生理指标检测结果也充分表明小颗粒制剂更具优势。以上数据对临床具有提示作用，推动未来针对小气道功能障碍治疗方式的改进。

　　针对此问题，关伟杰教授与Omar Sharif Usmani教授进行了深入探讨。关伟杰教授提出：“吸入药物的使用是治疗慢性呼吸系统疾病的重要手段。根据我们团队尚未发表的研究结果，小颗粒药剂难以通过常规给药方式抵达支气管气道，可能是由于支气管扩张症患者的气道畸形或黏液阻塞影响了给药效果。但通过加压吸入器给药，药物可更容易抵达患者气道。针对此类问题，我们仍需进行更多研究，深入了解慢性呼吸道疾病患者接受吸入药物治疗后存在疗效差异的原因，从而使更多不同类型慢性呼吸道疾病的患者获得有效的治疗。”

　　关伟杰教授

　　您认为针对小气道和大气道的检查，哪一种在识别早期慢性呼吸疾病方面更具意义？

　　Omar Sharif Usmani教授：针对小气道的检查和治疗在慢性呼吸疾病的诊疗中尤为重要。许多针对小气道和大气道的研究结果充分展示了两种气道在疾病中的不同病理变化，引起病理变化的原因各异，二者微生物组学的构成和变化也存在诸多差异。因此，在治疗过程中，可以将病理学、生理学、药剂学加以结合，从而应对更多、更加复杂的疾病，通过恰当的干预措施逆转疾病导致的大小气道的改变。

　　部分情况下，小气道功能障碍的患者可能并未受到充分重视。然而，越来越多相关研究的进行和数据的积累提示我们，对小气道功能障碍应给予充分关注。

　　总 结

　　小气道功能障碍通常与多种呼吸系统疾病密切相关，其早期识别对呼吸系统疾病的诊疗至关重要。新型检查技术的开发及应用可助力临床尽早识别小气道功能障碍患者，肺量计等传统检查方法对于小气道功能障碍的识别亦具备其独特优势。与此同时，针对确诊患者的干预措施也应不断革新，并重吸入装置改进和药物成分优化，以期推动临床治疗策略改进和治疗效果改善，使广大慢性呼吸系统疾病患者更多获益。

　　专家简介

　　Omar Sharif Usmani 教授

　　伦敦帝国理工学院国家心肺研究所（NHLI）呼吸病学教授

　　NHLI气道疾病科临床研究小组组长、首席研究员

　　皇家布朗普顿医院（RBH）和伦敦圣玛丽医院顾问医师

　　主要研究方向：吸入药物输送、小气道生理学、肺部成像、呼吸药理学和远程监测/电子健康

　　专家简介

　　关伟杰教授

　　呼吸疾病国家临床研究中心副主任，广州呼吸健康研究院院长助理，呼吸疾病国家重点实验室研究员，博士生导师

　　2022年国家自然科学基金优秀青年基金获得者

　　国家卫健委2030“四大慢病”重大专项总负责人

　　广州国家实验室专项（国家重大科技项目）总负责人

　　以通讯、第一作者（含共同）在NEJM、Lancet、Lancet Respiratory Medicine、Nature Medicine等杂志发表多篇论文

　　新冠临床特征文章：NEJM创刊以来引用TOP 1

　　2021-2025年全球前2%顶尖科学家

　　首届钟南山青年科技创新奖获得者

　　European Respiratory Journal最佳同行评审奖获得者

　　ERJ Open Research副主编

　　中国支扩联盟副主席

　　广东省呼吸与健康学会支扩专委会主任委员

　　中华医学会呼吸分会青年委员

　　2020年与2022年全球支扩与非结核分枝杆菌大会组委会委员

　　2019年欧洲呼吸学会支扩分型壁报专栏大会主席

　　Lancet、Lancet Respiratory Medicine、AJRCCM等10余个SCI杂志的审稿人

　　审核：关伟杰 教授、Omar Sharif Usmani 教授

　　编辑：姜玉欣、仇莹

　　排版：舒婷