“医生，我最近一吃东西就吐，到底是怎么回事？”一个多月前，年过七旬的李伯因多次进食后呕吐食物，来到云浮市人民医院消化内科就诊。

经检查，李伯患有慢性呼吸功能衰竭并伴肺部感染。不幸的是，他还被确诊为进展期胃癌，伴有胃周淋巴结转移和严重的幽门梗阻。体重一度降至仅32公斤，存在严重营养不良和水电解质紊乱。如不尽快解决进食问题，生命岌岌可危。

面对这位合并多种严重基础疾病、营养状况极差以及麻醉手术风险极大的高龄患者，云浮市人民医院普通外科一区在围手术期联合多学科团队精密协作，经过周密的讨论和术前预康复准备，最终在腹腔镜下为患者完成了标准化的远端胃癌D2根治手术。

目前李伯术后恢复良好，已能顺利进食，精神状态显著改善，重燃生活希望。

进展期胃癌遇上多重“拦路虎”

刚来就诊时，李伯看起来骨瘦如柴。“患者因幽门梗阻导致将近一个月不能正常饮食，体重只有32公斤，属于重度营养不良。”云浮市人民医院普通外科一区主任杨凯介绍。

这位来自农村的老人，起初只是觉得“胃胀，没胃口”，直到完全无法进食才来就医，此时肿瘤已是进展期。

更为棘手的是，李伯还患有肺部感染、支气管扩张、慢性呼吸衰竭等多种严重基础疾病，肺功能极差，并伴有电解质紊乱、重度营养不良。

“这位患者身体条件很差，就算不做手术，随时都有可能发生多器官功能衰竭，术前我们评估病人的手术耐受性非常差，需要进行全身多器官功能的调整。”杨凯强调，“这非常考验医院的相关学科的整体综合实力，需要发挥综合医院多学科协作、集团军作战才能处理如此复杂的病例。”

面对挑战，医院迅速启动了多学科协作（MDT）模式。普通外科一区牵头，联合消化内科、呼吸内科、重症医学科、麻醉科、肿瘤科、临床营养科等科室进行会诊，为李伯量身定制了详尽的治疗方案。

周密准备打赢“生命保卫战”

“这种高龄、多合并症的肿瘤患者，治疗绝不只在于手术的几小时，而是一个系统工程，围手术期的个体化治疗至关重要。”云浮市人民医院普通外科一区挂职副主任、南方医科大学南方医院胃肠外科陈豪副教授指出。

由于患者长期瘦弱且胃壁水肿，导致腹腔空间局限，实施腹腔镜手术存在较高难度。然而，开腹手术不利于合并肺部疾病患者的恢复，且可能进一步加重肺部感染。所以，团队首先进行了长达一周的“预康复”治疗，核心目标是提升患者的手术耐受性和安全性。

据介绍，该患者的预康复治疗包括严格的肺部感染控制、肺功能锻炼、体力功能锻炼、静脉营养支持，并通过洗胃排出潴留食物和减轻胃部水肿等措施。

“这相当于把术后的康复措施前移到术前，提前为身体储备能够耐受各种基础疾病打击的‘能量’。”陈豪解释，“我们采用省钱且性价比高的方法，如快走、吹气球等措施，来改善他的体能和肺功能。”

经过一周的精心调整，李伯的肺部感染得到控制，营养指标和电解质水平逐步恢复正常，全身状况和精神面貌明显改善，达到了可以接受全麻手术的最佳状态。 

“对于一部分幽门梗阻的进展期胃癌患者，可先采用胃空肠吻合短路手术解决梗阻，同时联合术前多周期新辅助化疗的方法，待肿瘤体积适当缩小后再行肿瘤切除手术。但该患者肿瘤已累及胃窦大弯侧及后壁，无法行短路手术，且当前身体条件难以耐受全身化疗，经全院多学科讨论后决定行肿瘤根治性切除手术。手术难点在于肿瘤处于进展期，位置紧邻十二指肠，要在极低位离断十二指肠球部，确保阴性切缘；胃周较多淋巴结，要对淋巴结进行彻底清扫；患者腹腔空间小，需要在有限的空间内进行精细化解剖。”杨凯介绍，团队最终选择了全腹腔镜微创手术方案，“相对于开腹手术，腹腔镜创伤更小，淋巴结清扫可以更精准，术后疼痛轻，有利于患者早期咳嗽排痰，避免肺部感染加重。”

在麻醉和护理团队精密配合下，由陈豪主刀，与杨凯、王洪健主任医师团队共同为患者实施了手术，术中见肿瘤已侵犯胃壁浆膜层，但幸运的是没有侵犯临近器官。手术过程顺利，出血量约20毫升，不仅成功切除了肿瘤，解除了幽门梗阻，还完成了彻底的淋巴结清扫。术后第二天，李伯便从重症监护病房转回了普通病房。

从“绝望等死”到“能吃是福”

术后，李伯最直观的感受就是“能吃东西了”。“之前吃下去就吐，现在能吃流食和蒸蛋了，每天少食多餐。”李伯坐在病床上，仔细地舀起一勺温热的白粥送入口中。

“有些农村的老人认为，一旦人吃不下东西就只有等死了，病人和家庭都很绝望。”杨凯主任感慨道，“现在他吃东西不再呕吐，精神和心理状态都有了巨大的改善，给了他和家人希望。”

目前，李伯处于术后康复阶段，后续将根据情况接受规范化疗。杨凯表示，此次成功的救治，标志着云浮市人民医院对于高龄、危重、复杂肿瘤患者的综合诊治能力达到了新的高度。

“这不仅是手术技术的成功，更是‘围手术期全程管理’的进步，从术前预康复、术中微创精准操作到术后快速康复，是一个完整的体系。这也体现了在南方医科大学南方医院连续多年的区域医疗帮扶下，云浮市人民医院落实‘大病不出市’的疑难病综合诊疗能力提升。”陈豪补充强调。

借此案例，杨凯也向公众发出健康提醒：第一，步入中老年，特别是有胃肠癌家族史等高危因素的人群，仅进行常规体检远远不够，强烈建议选择进行胃肠镜、CT等深度体检项目，以实现肿瘤的早诊早治。第二，务必养成健康的饮食习惯，避免过多食用腌制、油炸的食物，杜绝过烫饮食，并力求戒烟限酒。第三，如有不适，及时就诊，避免讳疾忌医。

南方+记者 王谢思齐

通讯员 云医轩