【简说内分泌】血糖波动、甲状腺异常、体重失控等复杂问题，多与人体内分泌系统相关。广东省中医院芳村医院刘振杰主任带领团队，科普中医药在内分泌与代谢性疾病的预防、识别、治疗及养生保健知识。

病情开端：一次拔牙，引爆全身健康危机

71岁的张阿姨走入院区时，步伐因周身疼痛而显得迟缓僵硬。作为一名有二十余年病史的糖尿病患者，她对身体的异常信号格外敏感。而这一切的始作俑者，竟是一次看似寻常的拔牙手术。术后不久，张阿姨便陷入了咽痛、咳嗽、扁桃体发炎的反复折磨中，并伴有明显的恶风和颈项僵硬感。她本以为这只是拔牙后的普通炎症反应，但紧接着，更严重的问题出现了：多关节的剧痛严重影响到了她的生活。日常的行走、抬手等动作都成了煎熬，夜间也常因关节疼痛而无法安眠。

诊断之路：抽丝剥茧，在迷雾中探寻真相

面对张阿姨复杂的临床表现，刘振杰主任带领团队迅速进行了一次系统性的诊断分析。

第一步：全面筛查，锁定“炎症”元凶

张阿姨的新冠、甲流/乙流抗原等诸多病毒检测均为阴性，排除了常见的病毒感染。而张阿姨的白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、血沉数值均显著升高，这提示张阿姨的体内出现了一场“炎症风暴”。张阿姨的胸、腹部CT与降钙素原均未见异常，这基本排除了严重的全身性细菌感染。至此，诊断的焦点集中在：是什么引发了这场剧烈的炎症？

第二步：疑云浮现——会是类风湿关节炎吗

结合“多关节疼痛”加上“炎症指标升高”，这组症状组合让类风湿关节炎（RA） 成为了首要的怀疑对象。进一步的“风湿三项”检查结果，似乎让这个怀疑更进了一步：她的类风湿因子（RF）水平轻度升高。这一发现像一块投入平静湖面的石子，激起了涟漪。此刻，“不排除类风湿关节炎”成为了一个合理且谨慎的临床判断。

第三步：RA诊断积分不足

为了得出准确结论，主管医生采用2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准对其进行量化评估：

关节受累（1分）：患者虽有多个关节疼痛，但主要累及的是膝、肘等大关节。根据标准，2-10个大关节受累，评1分。

自身抗体（2分）：RF轻度升高，评2分。

急性期反应物（1分）：CRP和ESR指标异常，评1分。

症状持续时间（0分）：所有症状持续时间少于6周，评0分。

最终总评分：4分。 而该诊断标准明确规定，总分需≥6分方可诊断为类风湿关节炎，4分的成绩未达到诊断门槛。结合张阿姨既往并无相关症状表现，因此，类风湿关节炎的可能性被排除。

第四步：追溯源头，锁定终极“真凶”

排除了类风湿，真相的轮廓反而更加清晰。医生们将视线投向了整个病程的起点——拔牙与紧随其后的咽部链球菌感染。此时，一份关键的化验结果成为了“照妖镜”：抗链球菌溶血素“O”（ASO）高达792 IU/mL。

ASO是A组溶血性链球菌感染的标志性抗体，它的显著升高，是机体近期曾遭受该类细菌感染的铁证。所有证据都完美指向了一个最终诊断：链球菌感染相关性关节炎。这是一种“反应性关节炎”，其本质并非关节自身免疫系统出错，而是链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积在关节滑膜等部位，引发炎症反应。这种炎症反应并非细菌直接侵袭关节所致，而是免疫系统过度激活的结果。

治疗策略：精准打击与整体调理相结

诊断既明，治疗方案的制定便如水到渠成。医疗团队决定采取中西医结合的协同策略，进行标本兼治。

西医治疗：直击根源的“精准打击”。

根除病原：结合风湿科及药学部会诊意见，予盐酸克林霉素对症抗感染及双氯芬酸钠缓释片对症抗炎治疗。

中医治疗：整体调治的“辨证论治”。

中医诊疗紧扣患者口苦、咽干、咽痛、恶风、游走性关节痛等核心症状，精准辨为太阳少阳合病，风湿热邪痹阻经络。据此确立 “疏风清热，和解少阳，通络止痛” 的根本治则，方以柴胡、葛根、麻黄为核心，疏解太阳、少阳之邪，给外邪以出路，阻断病邪内传。重用芦根、射干直清上焦热毒，利咽散结。以姜黄、郁金活血行气、通络止痛。并佐以僵蚕、羌活、防己，增强祛风除湿、通痹止痛之效。少佐酒大黄，既清热泻火，又活血化瘀，更能引三焦郁热从下而解。

卓越疗效：从指标到症状的全面改善

这套中西结合的“组合拳”很快显现出卓越的成效。经过一个阶段的系统治疗，张阿姨复查的化验单上，此前一片“↑”的箭头纷纷回落：CRP从213.80 mg/L显著降至33.30 mg/L，ESR和白细胞等指标也呈现下降趋势。这标志着体内的“炎症风暴”已得到有效控制。

更为可喜的是，张阿姨自身的感受最为真切：持续数周的咽痛与扁桃体红肿消失了，那种折磨人的、游走不定的周身关节疼痛也基本缓解。她不再因恶风和疼痛而畏惧活动，步履重新变得轻快，脸上也恢复了往日的从容与笑容。

医者寄语与深度启示

张阿姨的病例，是一次生动的临床医学实践课。它给我们带来几点重要启示：

1.症状相似，病根不同：多关节疼痛伴炎症指标升高，绝非类风湿关节炎的“专利”。临床诊断需避免“先入为主”。

2.溯源病史是关键：详细的病史询问，特别是寻找“感染-症状”之间的因果链，往往是解开谜题的第一把钥匙。

3.中西医结合优势凸显：在本案中，西医长于病原学诊断和精准抗菌，中医善于整体调节、改善症状，二者协同，共同为患者构建了一条快速、稳定、副作用少的康复路径。（病案来源3004673）

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 崔崇嵩

初审 | 陈凌

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳